脉管内平滑肌瘤子宫平滑肌瘤组织可以进入静脉内，较少进入淋巴管 。组织学为良性病变，但进入静脉者，尤如栓子可致成死亡 。大体检查子宫不规则增大，极象平滑肌瘤，阔韧带及膀胱子宫反褶腹膜上的静脉变粗变硬，静脉内的肌瘤组织呈灰白色息肉状，1～2mm，5～6mm甚至20～30mm粗，尚可延伸至腔静脉，长达40多cm 。5%的病人局限于子宫血管内，这种血管内平滑肌瘤可以从血管内拉出，即可以游离存在于管腔内，也可与肌壁相连 。其来源有两种说法，一是来源于血管壁平滑肌，向管腔内发展，一是来自血管外的平滑肌瘤向脉管内伸入 。镜检血管内肿瘤由平滑肌细胞组成，如平滑肌瘤样，上复血管内皮细胞，在肿瘤内有厚壁的小血管 。细胞形态正常，无分裂相 。用masson三色染色，可见有不同量的胶原纤维存在 。
镜检索条状肌束呈交错状，由纤维结缔组织间隔，所以切面呈束状肌细胞或肌细胞横切面，血管较少 。肌细胞来自子宫肌壁层，有的人认为其来源为小胚胎残余细胞，也有认为来自肌壁间血管的平滑肌细胞，还有认为其发生与雌激素刺激有关，发生在生育期妇女，而在绝经后期逐渐萎缩 。口服避孕药也促使其生长 。妊娠期胀大系整个肌层肌细胞肥大，而并非数目增多所致(randoll及odell) 。
子宫内膜镜检突向宫腔的平滑肌瘤对内膜有机械性的压迫，使内膜变薄，腺体压扁，互相靠近 。腺上皮呈立方形或扁平，排卵后缺乏分泌反应 。宫腔变形，内膜常脱落不正常 。肌壁间肌瘤使宫腔面积增加；单纯浆膜下肌瘤，宫腔可不增大 。二者的内膜图象可呈正常形态 。
3、诊断：
多数系因月经过多，少数可因发现腹部包块或因不孕症而来就诊，在做腹部及阴道双合诊时发现子宫胀大、表面平滑或结节状，从而确诊为子宫肌瘤，并查出肿瘤大小、单发或多发，大体生长的部位，活动与否，有无压痛等，有停经史者应注意有无合并妊娠的可能 。4、临床表现：一、可无任何不适即使肿瘤已达一定大小，往往因其他情况行妇科检查或偶尔自行腹部触摸时始发现 。
二、月经改变多数患者有月经改变，表现为月经量多；经量多、经期延长；经期延长、经量不一定显著增加；经期日数及量正常，但周期缩短；或可为经量多，日期长，周期缩短；出血量多且频者多发生在粘膜下肌瘤及较大的壁间肌瘤，粘膜下者子宫内膜面积明显扩大，且易坏死、感染、出血量多、时间长、甚至周期缩短是必然的后果，大的肌壁间肌瘤无疑也增大子宫内膜面 。肌瘤主要为浆膜下生长者可无月经改变 。正常子宫内膜腔面积约为15cm2，在较大肌瘤，子宫内膜面积可高达225cm2，近子宫肌瘤的内膜中常见有大的血管，所以其周围有丰富的血运 。
子宫肌瘤可伴有无排卵性月经，使子宫内膜增殖 。有人报告36%的子宫肌瘤伴有子宫内膜增殖 。此外肌瘤使子宫体积增大，影响子宫肌纤维收缩，亦为月经量增加的原因 。
三、压迫症状因肿瘤生长部位及大小而产生不同症状 。如在子宫体前壁生长，直径达10cm左右或更大时，可压迫膀胱，产生尿频，尿急；生长在子宫体后壁，使子宫后倾后屈，子宫倾向前移位，或在子宫颈内生长，皆可压迫尿道而发生尿潴留或排尿困难，子宫体后壁肌瘤较大者也可压迫直肠，形成排便困难；子宫肌瘤嵌顿在盆腔者皆可使排尿、排便发生困难 。生长在阔韧带内较大肌瘤可以压迫输尿管，造成该侧输尿管、肾盂积水 。
四、疼痛一般无疼痛症状，但在浆膜膜下带蒂肌瘤扭转时可发生急性腹部绞痛 。此外，在肿瘤有退行性变时可产生钝痛或较严重腹痛(红色变性) 。子宫粘膜下肌瘤通过宫颈管脱入阴道内时可发生较严重下腹痛 。大的子宫肌瘤虽然长在大盆腔，一样可以压迫周围器官和组织产生钝痛及坠脱感，肌壁间肌瘤可产生或加重痛经 。
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