肾病之友|肌酐到多少要透析？肾科医生：透析别看肌酐！可能延寿10年
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通过肌酐来决定透析时机 ， 已经是过时的落后方法 。 旧版本教科书上肌酐超过707即诊断为终末期、开始透析的说法 ， 现在已经删去 。
为什么现在透析不看肌酐了？一是因为 ， 每个人的肌肉含量、年龄、性别不同 ， 在相同的肾功能状态下 ， 肌酐有高有低 。
有的人肌酐600多 ， 肾功能就衰竭到非透析不可的地步了；有的人肌酐到800多 ， 肾功能还能凑合用几年 。
二是因为 ， 肌酐会受急性的、可逆的因素影响而升高 。
比如一人真实的肾功能是肌酐400 ， 还能用好几年 。 因为感染、血压、劳累、缺水、滥用药物等急性因素 ， 导致肌酐升到了700 。 如果纠正可逆因素 ， 肌酐会回落 ， 又能回到以前的生活 。 但如果给予透析 ， 那么肾脏因为透析的渗透负荷忽高忽低而迅速丧失功能 ， 就只能终生透析了 。
正确做法是什么？
1.首先 ， 不要看肌酐 ， 看肾小球滤过率肾小球滤过率是评价肾功能的金指标 ， 消除肌肉含量、年龄、性别因素的干扰 。
肾小球滤过率低到多少要透析？
2010年 ， 澳大利亚和新西兰合作开展了一项大型研究（IDEAL研究） ， 结果发现 ， 早透析组（肾小球滤过率10-14 ml/min）和晚透析组（肾小球滤过率5-7 ml/min）的生存率没有显著差别 ， 而且早透析组的治疗花费更高 ， 满意度更低 。
所以 ， 目前欧美指南基本都是推荐肾小球滤过率6-8ml/min开始透析 。
很多肌酐700多、800多的人 ， 他们的肾小球滤过率并没有降到6-8ml/min ， 可以晚几年透析 。
2.其次 ， 纠正可逆因素 ， 逆转部分肾功能看看肾功能得到一定的恢复后 ， 肾小球滤过率能提升到多少 。
正常人40岁之后 ， 肾小球滤过率随着肾脏老化每年降低1ml/min；如果完全不管 ， 肾小球滤过率每年下降速度往往超过4ml/min 。 在规范干预的情况下 ， 肾小球滤过率每年降低速度可以控制到2ml/min以内 。
也就是说 ， 肾小球滤过率每提升2个单位 ， 就可以延后透析一年 。
有研究显示 ， 尿毒症中有50%-60%的人伴有可逆因素 ， 他们的滤过率是可以提升的 。
比如一位刚准备透析、滤过率15ml/min的人 ， 将滤过率恢复至25ml/min ， 可以多获得10ml/min——5年不透析的自由时间 。
实际上不止5年 ， 规范控制的情况下可以采用晚透析方式 ， 即肾小球滤过率降到6-8ml/min时启动透析 。 滤过率从25ml/min ， 降到6-8ml/min ， 约为8-10年的不透析时间 。
早、晚透析的生存率没有显著差别 ， 推迟透析8-10年相当于延长了8-10年的寿命 。
【肾病之友|肌酐到多少要透析？肾科医生：透析别看肌酐！可能延寿10年】医患配合、管控得当 ， 经常可以逆转一部分肾功能 ， 并采取晚透析方式 ， 对尿毒症患者获益巨大 。 如果参照肌酐值进行透析 ， 这些获益将荡然无存 。
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