经络穴位理论敷熨 16个激素小知识，帮你快速、安全地降下尿蛋白
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过去大半个世纪 ， 肾上腺糖皮质激素（简称：激素）一直是肾内科降蛋白药物的支柱之一 。 过去肾内科有句话：医生水平的高低 ， 关键在于使用激素水平的高低 。
近年来随着新型的中药给药方式、免疫抑制剂、生物靶向药的兴起 ， 激素有逐渐衰落的趋势 ， 但依然是各大医院肾内科的常客 ， 也是肾友们常用的一种药物 。
实际上 ， 许多肾友的激素用法还有缺陷 ， 导致效果不好、副作用太大 。 这里总结了激素的一些特点和用法 ， 以供参考 。
1. 激素分为短效（名称带“可的”）、中效（名称带“泼尼”）、长效（名称带“米松”）3类 。 从短到长 ， 作用逐渐增强 ， 副作用也逐渐增大 。
2. 泼尼松是最常用的一种激素 ， 占到了百分之七八十 。 它属于中效激素 ， 药效和副作用比较均衡 。
3. 甲泼尼龙也是一种常用的激素 ， 药效与泼尼松相似 ， 缺点是副作用更大一点 ， 外貌上可以看出甲泼尼龙服用者的脸更大；另外甲泼尼龙更贵 。
4. 甲泼尼龙的优势 ， 主要是不需要经过肝脏代谢 ， 严重肝功能不全患者适用；还有一个小优点 ， 药片的中间有刻痕 ， 方便掰开 ， 吃半片、1/4片的时候更方便 。除这两种情况外 ， 普通患者更适合泼尼松 ， 既便宜又安全 。 可是一些普通患者也吃甲泼尼龙 ， 只能说甲泼尼龙的营销做得不错 。
5. 地塞米松是长效激素 ， 24小时不间断地抑制肾上腺 ， 容易出现肾上腺萎缩 。 一般是临时/短期使用 ， 比如缓解痛风发作 。 一些经济欠发达地区可能没有这个意识 ， 长期使用地塞米松 ， 接诊到这样的患者我会把它的地塞米松停掉 。
6. 肾友们经常问我 ， 尿蛋白转阴了/没转阴 ， 激素可以停了吗？停激素和尿蛋白转阴没关系 ， 它有减停原则 ， 按照原则逐步减量 ， 直至慢慢停药 。 不应以尿蛋白转阴为理由贸然停药 ， 突然停药会出现戒断反应：乏力、嗜睡、恶心呕吐、体重下降、肌痛、关节痛、发热、头痛、血压偏低、脱皮 ， 还可能导致尿蛋白复发 。
7. 一般情况下 ， 激素的减量原则是：
先足量服用8-12周、病程得到控制后逐渐减量 ， 每两周减5mg ， 相当于减1片泼尼松；
然后减到30mg时 ， 每两周减半片；
到最后5-10mg ， 相当于1-2片泼尼松 ， 维持半年左右 。
8. 减激素的细节之处 ， 每个医生有自己的偏好或是拿手的方式 ， 比如过程中可能隔一天吃一次 ， 或是剂量大→小→大→小每天交错着吃 ， 目的是为了减小副作用 。 在抑制住肾脏炎症和尿蛋白的前提下 ， 减量过程中的小剂量或不服药的天数越多 ， 副作用也就越小 。
9. 激素什么时候停？最好是检查一下晨间皮质醇浓度 。 浓度上来了 ， 表明肾上腺分泌的激素够用了 ， 就可以停激素 。
10. 如果没有查晨间皮质醇浓度 ， 那就减量直至每天1mg ， 再到隔日1mg ， 维持14天 。 这14天没有出现停药反应再停药；若有停药反应则检查晨间皮质醇浓度 ， 再依检查结果做调整 。
11. 激素使用初期多是大剂量 ， 副作用较大 ， 患者表现为阴虚火旺 ， 需要中医药养阴降火 ， 减轻激素的副作用 ， 并提示尿蛋白降幅 。
12. 激素减到小剂量后 ， 患者的症候逐渐转化为气阴两虚 ， 此时的需用中医药益气养阴 ， 减小复发风险 。
13. IgA肾病尽量不要用激素 。 一般情况下 ， IgA肾病的尿蛋白不算大量 ， 中医药+支持治疗即可缓解 。 用激素的效果一般 ， 更凸显了副作用 ， 利弊孰大 ， 学界尚有争议 。 少数IgA肾病是微小病变型 ， 伴有大量蛋白尿 ， 这样的IgA肾病建议用激素 。
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