患者男，76岁，于20年前发现颈部左侧一绿豆大小的赘生物，无自觉症状，当时未予治疗 。近1个月来，赘生物增长迅速，表面出血结痂，自觉轻度瘙痒，遂于1997年5月17日来院就诊 。既往患糖尿病及帕金森病 。
文章插图
体检：营养较差，肢体震颤，步态不稳 。皮肤科情况：颈前偏左侧3.0cm×1.3cm×1.3cm大小的赘生物，有蒂，质软，正常肤色，顶端结痂 。实验室检查：肝功能异常，乙肝核心抗体及丙肝抗体阳性；t细胞亚群检测：cd30.52，cd40.26，cd80.24，cd4/cd8≌1.0 。
组织病理学检查：肿物远端点状坏死、结痂 。瘤体中皮脂腺上皮高度增生，突破基底膜，向真皮深部浸润，小叶结构明显紊乱，主要见3类细胞：①皮脂腺体泡沫状腺细胞，大小不一，有轻度异形性，部分核大、深染，见较多核分裂相，并有病理性核分裂，偶见双核及多核瘤巨细胞；②小叶基底生发层基底样细胞高度增生，层次增多，3～5层至20余层，核大，集聚，部分染色质粗糙，深染，有异形；③鳞状毛囊上皮高度增生，可见角质囊肿及角珠，在此鳞状上皮团块中，可见不典型的皮脂腺细胞，并有癌细胞浸润表皮现象 。在整个肿物中，散在多数微囊样结构，皮脂腺的导管、汗腺、汗管样结构、角囊肿、囊腔、皮脂腺细胞分解、退变后的脂滴或小腔以及肿瘤间纤维基质中组织崩解所形成的空隙，使该组织图象显示出微囊样特征[1] 。病理诊断：早期皮脂腺癌 。
讨论 本例患者颈部小肿物20年，近1个月突然长大、破溃，但无红肿热痛的表现，后经手术切除，作病理检查，证实为皮脂腺癌 。本例诊断恶变的组织学依据：①瘤组织结构的异形性明显，皮脂腺小叶极向、层次紊乱 。②泡沫状皮脂腺癌细胞浸润表皮及瘤细胞突破小叶基底膜，呈浸润性生长 。③细胞形态上的异形性及病理性核分裂相 。
【早期皮脂腺癌一例】 皮脂腺癌的组织发生，或由于细胞直接癌变而来；或经皮脂腺增生、皮脂腺腺瘤或皮脂腺上皮瘤癌变而来 。本例属于后一种方式发生，部分区域尚见皮脂腺腺瘤及皮脂腺上皮瘤的形态；而另一部分有明显癌变，部分癌变细胞突破周围基底膜向外围侵袭，但浸润不深，皮赘样肿物窄蒂两侧未见癌细胞浸润，尚处于早期癌变阶段 。因此，应环绕肿物基底，边缘包括5mm外观正常皮肤，进行外科手术切除，可望完全治愈[2] 。术后14个月，追访患者，肿物无复发 。
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