药师华子|地平、洛尔、沙坦，3药联合应用，血压偏低时怎么减量
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有位朋友和华子说 ， 她在使用“地平”、“沙坦”、“洛尔”3种降压药联合治疗 。 最近一段时间血压偏低 ， 高压在110mmHg左右 ， 低压在60mmHg左右 ， 想减少降压药物的剂量 ， 应该怎么做？
华子说 ， 高血压患者在降压治疗时 ， 要注意血压不要一味求低 。 如果血压降得过低 ， 有可能发生“降压灌注不良综合征” ， 所以要尽量控制血压不要低于110/60mmHg 。 血压过低时 ， 药物可以适量减量 。
一、什么是降压灌注不良综合征患高血压时间较长的老年人 ， 血管弹性降低 ， 收缩和舒张的能力变弱 ， 还有可能出现动脉粥样硬化斑块而狭窄 。 在维持心、脑、肾等重要器官供血的时候 ， 需要维持一定的血压值才可以 ， 如果血压过低 ， 就有可能造成重要器官的供血不足 。
老年人的血压最佳控制目标为130/80mmHg ， 但是如果低于110/60mmHg ， 就有可能出现黑矇、晕厥、肢体控制失灵、心绞痛、心律失常、急性肾衰竭等症状 。 所以在控制血压时 ， 建议把高压控制在110~130mmHg之间 ， 低压控制在60~80mmHg之间 。 对于大于65岁的老年人 ， 如果大脑动脉狭窄严重 ， 控制的目标血压还可以适当升高一些 。
二、应该先减哪种降压药物在降压治疗中 ， 地平、沙坦与洛尔 ， 是常用的3种药物联用方案 ， 适用于高血压合并心脏疾病者 。 在降压的同时 ， 可以改善心肌细胞的供血、减缓心率、降低心肌耗氧量 ， 有较好的心血管保护作用 。
如果有冠心病、心肌梗死、心力衰竭等疾病 ， 建议尽量保持洛尔类药物的剂量 。 因为洛尔类药物对控制心率 ， 降低心脏耗氧量的效果较好 。 而且洛尔类药物在骤然减量、停药时 ， 有可能出现“反跳现象” ， 所以只要心率没有低于每分钟55次 ， 可以暂时不减少洛尔类药物 。
地平类药物对血管扩张作用较强 ， 同时还会抑制心肌细胞的收缩力 ， 有预防心绞痛发作的作用 。 所以有冠心病的人 ， 不建议第一个减少地平类药物的剂量 。
沙坦类药物通过抑制血管紧张素2的作用降低血压和保护心血管 ， 作用温和而持久 ， 不对心脏产生直接影响 。 所以沙坦类药物可以作为第一个调整的降压药物 。
沙坦类药物在剂量调整后需要3~6周 ， 血压才会达到稳定效果 ， 所以在减少剂量后也需要观察同样长的时间 。 如果血压仍是偏低 ， 那么可以考虑再减少地平类药物的剂量 ， 之后再观察10天 ， 洛尔类药物可以放在最后一个调整 。
三、可以调整剂量但不建议完全停药正常的药物减量顺序 ， 可以先“沙坦” ， 再“地平” ， 最后“洛尔” 。 但也要根据实际情况而定 ， 比如说 ， 如果心率已经低于每分钟55次 ， 就可以先减少洛尔类药物的剂量 。 如果血压偏低较多 ， 已经出现了心、脑严重缺血的症状 ， “沙坦”和“地平”也可以同时减量 。
高血压患者要明白一件事 ， 血压偏低是药物治疗产生的作用 ， 而不是高血压被治好了 ， 还不能完全脱离药物的帮助 。 所以降压药物可以减量 ， 但不建议完全停药 ， 如果减至最低治疗剂量时血压仍偏低时 ， 则要就医检查 ， 排除是否有其他疾病导致的血压降低 。
【药师华子|地平、洛尔、沙坦，3药联合应用，血压偏低时怎么减量】
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