药师华子|吃他汀类药物的时候，胳膊肌肉疼，会不会肌肉溶解了？
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有位朋友跟华子说 ， 他颈动脉中发现了斑块 ， 医生让他服用他汀类药物进行预防 。 但是服用一段时间之后 ， 他感觉到胳膊的肌肉疼痛 。 他之前看到过他汀类药物有造成横纹肌溶解症的副作用 ， 于是非常害怕 ， 就停服了药物 ， 问华子要怎么办？
华子对他说 ， 其实不必过于担心 ， 虽然他汀类药物有引起横纹肌溶解症的不良反应 ， 但实际的发生率非常低 ， 只要做好肌酸激酶（CK）监测 ， 没有超标就不必担心 。
一、他汀类药物会导致肌肉损伤他汀类药物是常用的调节血脂药物 ， 不仅可以抑制胆固醇的生成 ， 同时还可以对动脉粥样硬化斑块产生逆转的作用 ， 使斑块密度增加 ， 体积缩小 ， 增加斑块的稳定性 ， 避免斑块发生破溃而诱发血栓 。
但是在服用他汀类药物的时候 ， 有可能出现肌肉损伤 。 具体造成损伤的因素尚不明确 ， 有可能是影响了肌肉细胞中的蛋白质代谢 ， 也有可能是影响了辅酶Q10的合成 ， 最终导致肌肉细胞不能正常工作 ， 产生疼痛、乏力 。
二、什么是横纹肌溶解症人体的肌肉细胞分为3种 ， 分别是心肌、骨骼肌、平滑肌 。 其中心肌与骨骼肌上带有横纹 ， 所以被称为横纹肌 。 在横纹肌细胞发生损伤时 ， 细胞膜无法保持自身的完整性 ， 导致横纹肌细胞内的肌红蛋白、肌酸激酶、钾离子等物质漏出 。
肌红蛋白是大分子蛋白质 ， 如果大量的肌红蛋白被释放 ， 会随血液到达肾脏 ， 堵塞肾脏筛网结构 ， 导致急性肾衰竭 ， 有生命危险 。 此时会出现肌肉剧烈疼痛、严重乏力 ， 尿液呈现酱油色等症状 。
三、他汀类药物所致肌病发生率并不高他汀类药物会导致肌肉损伤 ， 有发生横纹肌溶解症的可能 ， 但发生率并不高 。 在临床试验中 ， 他汀类药物所致肌肉损伤的发生率在1.5%~5%之间；诱发横纹肌溶解症的发生风险在0.04%~0.2%之间 。 每开具100万张他汀类药物的处方中 ， 造成的死亡风险为0.15 。
所以整体来说 ， 他汀类药物造成横纹肌溶解的概率并不高 ， 引起生命危险的更是罕见 。 而且多发生在患多种疾病 ， 需要与多种药物联合治疗的患者之中 。 他汀类药物对心肌血管疾病的预防作用无可替代 ， 使用时获益远大于风险 ， 并不建议随意停用 。
四、如何减少他汀类药物所致的肌肉损伤1、避免大剂量应用：他汀类药物导致肌肉损伤与用药剂量相关 ， 不建议使用大剂量他汀类药物进行治疗 。
2、注意年龄、性别差异：他汀类药物导致的肌肉损伤在高龄患者 ， 尤其大于80岁者 ， 更容易发生；女性比男性更容易发生；体型瘦弱、矮小者容易发生 。
3、注意疾病因素：患有慢性肾功能不全、甲状腺功能减退、感染、创伤、手术、强体力劳动者容易发生肌肉损伤 。 有上述疾病者 ， 要在医生指导下慎重使用他汀类药物 。
4、注意遗传因素：细胞色素 P450 同工酶或药物转运体编码基因呈多态性 ， 会影响他汀类药物的不良反应 。 有服用他汀类药物导致肌痛的家族史者 ， 要慎用 。
5、注意其他药物影响：使用大环内酯类抗生素、抗真菌药物、环孢素、维拉帕米、胺碘酮、蛋白酶抑制剂、大量葡萄柚汁等 ， 可能会影响通过CYP3A4酶代谢的他汀类药物（辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等） ， 增加不良反应出现概率 。 所以要尽量避免与上述药物联用 。
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