麻醉MedicalGroup|手术麻醉中，身材极瘦的她血压居高不下，原来是血压计袖带的问题
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周一早会上 ， 主任再次大发雷霆 。 这次发火的原因 ， 主要是批评我们几个高年资医师带教的问题 。
上星期 ， 一个实习生用错了血压计袖带 ， 差点导致麻醉出现大问题 。
事情是这样的：那天的病人是一个女性 。 年纪大概20多岁 ， 非常瘦 。 将近一米七的个子 ， 只有40多公斤 。 两只胳膊 ， 看上去和小孩的差不多 。 实习生看她比较瘦 ， 就把成人用的袖带换下来了 。
在他看来 ， 这个袖带对于她来说 ， 实在是太大了 。 换上小儿的袖带后 ， 看样子非常合适 。 而对这个细节 ， 我们带教的时候也没发现 。 就这样 ， 麻醉开始了 。 然而 ， 即便是麻醉诱导阶段 ， 血压也一直居高不下 。
当时 ， 我们就纳闷了：一个20多岁的女孩子 ， 血压不至于这么高啊 。 再说 ， 术前我们都看过她的各种检查了 ， 也访视中详细问她了 ， 就没发现血压可能高的迹象 。
排查无果后 ， 我们一直认为她比较抗麻药 。 尽管我们从麻醉专业角度一般不认可“抗麻药”一说 ， 但确实也时常遇到特别厉害的 。 于是 ， 我们加大了麻醉药的剂量 。
然而 ， 一波操作下来 ， 我们发现了一个异常：随着麻醉深度的增加 ， 她的脉搏血氧饱和度波形已经越来越低了 。 很明显 ， 此时的血压几乎就要影响到她各个器官的灌注了 。 一旦影响到灌注 ， 很可能导致脏器功能下降 。 到时候 ， 不仅可能影响到麻醉安全 ， 更可能给病人带来严重的情况 。 于是 ， 我们再次排查原因 。
【麻醉MedicalGroup|手术麻醉中，身材极瘦的她血压居高不下，原来是血压计袖带的问题】这一次 ， 当我把手伸进裹着她胳膊的手术巾下面时 ， 立刻发现了问题：这袖带不对啊！这就像开车的老司机一样 ， 这是一种直觉的反应 。 手摸上去 ， 原本应该宽宽的袖带似乎不见了 。 细细摸上去 ， 只有腰带宽的袖带 。 难道我弄错了？不可能！绝对不会 。 心里嘀咕着 ， 顺势把病人的胳膊抽了出来 。
当胳膊完全露出来后 ， 我惊呆了：尽管胳膊很细 ， 但也不至于绑了一根只有皮带宽的袖带 。 而这个袖带 ， 应该是小儿用的啊！
只过了几秒 ， 我顺势打开麻醉机的抽屉 ， 找出一个成人袖带 。 换上之后 ， 立刻按下血压测量键 。
当血压由140多“变成”只有110多后 ， 大家终于知道了问题所在 。 所幸 ， 病人的生命体征是平稳的 。 回想起来 ， 也有些后怕：如果这是一个年老体弱的病人 ， 别看只有30毫米汞柱的误差 ， 但也足以导致大问题了 。
【知识点】准确的血压测量 ， 一定要注意袖带的选择：选择宽窄适宜的压脉带 ， 一般为上臂长度的2/3 ， 太宽测得的值偏低 ， 太窄测得的值偏高 。 另外 ， 压脉带松紧以能放入一指为宜 ， 太松时测得血压偏高 ， 太紧时测得血压偏低 。
此时 ， 实习生已经不知所措的在那里搓手 。
尽管他很害怕 ， 但是我们也没客气 ， 当即狠狠批评了他 。 我们需要让他知道 ， 我们医治的对象是人 ， 容不得半点马虎！
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