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该怎么拯救睡眠呼吸暂停,睡眠呼吸暂停症的治疗方法有哪些( 二 )

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（1）适应证和禁忌证：
适应证包括：
①中、重度OSA；
②轻度OSA但临床症状明显 ， 合并或并发心脑血管疾病、糖尿病等；
③OSA患者围手术期治疗；
④经过手术或其他治疗后仍存在的OSA；
⑤OSA合并慢性阻塞性肺疾病 。
无创气道正压通气治疗必须在专业医疗人员的指导下实施 。
遇到下列情况时，应酌情选择：
①胸部X线或CT检查发现肺大泡；
②气胸或纵隔气肿；
③血压明显降低[血压低于90／60 mmHg（1 mmHg=0 。133 kPa）]或休克时；
④急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定时；
⑤脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气；
⑥急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时；
⑦青光眼 。
（2）呼吸机工作模式及适应证：
①首选CPAP： 适用于OSAHS、OSAHS合并充血性心力衰竭、肥胖低通气综合征（OHS）、部分中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）及慢性阻塞性肺疾病 （慢阻肺 ）—OSA重叠综合征 。
②自动气道正压通气（APAP）： 适用于不能耐受CPAP的OSAHS患者，以及体位、不同睡眠期变异、饮酒和药物等导致呼吸暂停状态不稳定的OSAHS患者 。
不推荐用于OSAHS伴有心肺疾病或与阻塞事件无关的夜间低氧的治疗 。
③双水平气道正压通气（BPAP）：适用于
无备用频率（s模式）： 不能耐受CPAP治疗OSAH患者；OSAHS合并CSA、神经肌肉疾病、胸廓畸形、慢阻肺合并OSA（重叠综合征）及OHS 。
有备用频率（ST模式） ：CSA、治疗后CSAS、神经肌肉疾病、胸廓畸形 、重度OHS和睡眠相关低通气疾病 。
（3）气道正压通气的压力调定：
设定合适的无创通气的压力水平是保证疗效的关键 。压力滴定的方法包括人工CPAP或BPAP滴定、自动滴定和分段诊断滴定 。如果需要进行人工滴定和分段诊断滴定，建议转上级医院治疗 。
对于无合并症的中重度OSA患者 ， 可考虑行APAP压力滴定 。临床症状或患者体验不满意 ， 需转上级医院重新进行睡眠实验室压力滴定 。
（4）不良反应及处理措施：
NPPV的长期治疗尚无严重不良反应，常见问题包括鼻面罩压迫、漏气、鼻部症状、幽闭恐惧感、机器噪音、觉醒反应及张口呼吸等 。
①面罩相关症状：
漏气、结膜炎、不适感、噪音：选择合适的面罩及固定方式；心理疏导 。
皮肤压痕： 避免头带过紧，或更换为其他类型的面罩；或使用皮肤保护敷料 。
口干： 使用下颌托 ， 或加温湿化，或换用口鼻面罩，适当调低治疗压力或更换其他类型呼吸机 。
幽闭恐惧感： 心理疏导，或使用鼻枕 。
面罩移位： 设置低压报警或增加治疗压力 。
②鼻部症状：
鼻塞、充血 ：经鼻吸入糖皮质激素 ， 若存在过敏因素使用抗组胺药物，夜间局部使用缩血管剂，鼻腔内滴入生理盐水、加温湿化或更换面罩类型，耳鼻喉科就诊处理鼻部和鼻窦病变 。
鼻衄： 鼻腔内滴入生理盐水、加温湿化或更换面罩类型 。
疼痛： 加温湿化 。
③其他症状：
压力不耐受： 更换机型，应用BPAP或APAP，重新设置延时升压，降低治疗压力，或加用辅助治疗策略（减肥、侧卧、抬高床头）；使用BPAP或具有压力释放设置的呼吸机 ， 或降低治疗压力 。
腹胀： 调整体位（睡眠期适当抬高上半身）、治疗胃食管反流疾?。?避免饮用含碳酸饮料 。
（5）无创气道正压通气治疗的疗效体现：
①睡眠期鼾声、憋气消退，无间歇性缺氧 ， SpO2正常 。
②白天嗜睡明显改善或消失 ， 其他伴随症状显著好转或消失 。

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