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氨基酮戊酸光动力疗法治疗皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌( 二 )

生活百科氨基酮戊酸


疗效判断：根据文献标准[6]判断：完全缓解为肿瘤消失 ， 恢复正常 ， 或活检证实恢复正常 。部分缓解为肿瘤缩小50％以上 。无效为肿瘤缩小50％以下 。所有病例治疗前、后均进行血、尿常规及肝功能检查 。所有病例在进行ala?pdt治疗后的第1～2个月内每2周随诊1次 ， 2个月后每月随访1次 。
二、结果
【氨基酮戊酸光动力疗法治疗皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌】 治疗结果：11例bcc经2～6次治疗后全部完全缓解(图1 ， 2) 。11例scc中经2～6次治疗后10例完全缓解(图3 ， 4) ， 1例ⅲ级腺样鳞状细胞癌经3次治疗瘤体无明显缩小 ， 即停止治疗 。1例bscc患者经6次治疗完全缓解 。达完全缓解者 ， 大部分皮损局部恢复正常皮纹 ， 留暂时性色素沉着或色素减退斑 ， 无瘢痕 。所有病例治疗结束后血、尿常规及肝功能检查结果均正常 。
治疗反应：进行ala湿敷时无任何不适 ， 仅少数患者在照射hene激光时有轻微刺痛 ， 余无明显感觉 。治疗后第1～3d局部出现轻度红肿 ， 偶有痒感 ， 无痛感 ， 随后结痂 ， 约1周后痂皮脱落 ， 然后根据皮损情况选择是否再次进行ala?pdt治疗 。
随访结果：11例bcc患者随访5～17个月(平均10.5个月)未见复发 。1例bscc患者随访10个月无复发 。11例scc中除1例ⅲ级腺样scc无效外 ， 余病例随访4～16个月(平均10.3个月)均未见复发 。
三、讨论
本疗法的最大特点是选择性地杀伤肿瘤细胞 ， 而对正常细胞无影响 。svanberg等[4]用20％ala霜局部外用治疗人皮肤基底细胞癌 ， 发现肿瘤组织中ppⅸ量是周围正常皮肤的15倍；作者曾用小鼠鳞状细胞癌动物模型研究发现腹腔注射ala1h后肿瘤组织的ppⅸ的含量是周围正常皮肤的14倍 ， 充分证明了ala被吸收和转化为ppⅸ的作用对肿瘤组织具有高度选择性 ， 而对其周围正常皮肤组织则影响甚微[1] ， 故采用该疗法能更好地保全正常组织细胞 ， 这是该疗法明显优于以往手术、激光、化疗、放疗等传统疗法之处 。
本疗法的另一大特点是几乎无不良反应 。有研究证明 ， ala进入体内后1h ， 组织中ppⅸ的含量达最高峰 ， 6h后逐渐下降 ， 24h组织中测不到ppⅸ[1 ， 4 ， 5] 。故本疗法不同于以往采用血卟啉衍生物(hpd)而进行的光动力治疗 ， 后者在组织中蓄积时间较长 ， 这些光敏物质可在正常皮肤组织中停滞8～10周 ， 接受治疗者需要长时间避光 ， 从而严重限制了光动力治疗的临床应用[2～4] 。ala在细胞内的储留时间很短 ， 很快被代谢 ， 故患者治疗后不会产生光敏反应 ， 不需要避光 。
影响疗效的因素：①与肿瘤大小与侵犯深度有关 。对于浅表型bcc及直径1.5cm以内的实体型bcc与scc肿瘤效果满意 。这取决于红光进入皮肤肿瘤的深度 ， 一般只能达到1.0～1.5cm ， 当肿瘤深度超过1.5cm时 ， 需反复治疗 。因此 ， 对于早期皮肤恶性肿瘤效果满意 ， 对晚期肿块大者 ， 则可能需配合手术切除后再作ala?pdt 。本组病例有7例bcc及5例scc直径超过1.5cm以上 ， 故需多次治疗；1例超过5.0cm以上患者 ， 效果欠佳 。②与肿瘤的恶性程度有关 。对于ⅲ级腺样鳞状细胞癌患者 ， 由于肿瘤较大 ， 基底较深 ， 生长速度快 ， ala?pdt治疗后只能暂时缩小瘤体 ， 1周后又迅速增大 ， 故列为“无反应” 。③与红光照射剂量大小 ， 即照光强度及时间长短有关 。④与ala局部浓度及吸收情况有关 。

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