我们见到一例患过喉癌、舌下腺癌和现以皮肤结节为首发症状的急性单核细胞性白血病患者，报道如下 。
文章插图
【以皮肤结节为首发症状的急性单核细胞性白血病一例】 患者男，68岁，1996年6月24日以全身出现红色斑块2周就诊 。2周前无明显诱因背部出现数个红色硬结，约黄豆至蚕豆大，无不适，未重视 。随后皮疹成批出现，很快遍及躯干及四肢近端 。发病以来无发热，无瘀斑及牙龈出血和黑便 。5年前患喉鳞状细胞癌行半喉切除及同期皮瓣转移术 。2个月前患左舌下腺鳞状细胞癌，行左舌下腺肿瘤切除及同侧舌骨上区淋巴结清除术，术后未行放疗及化疗 。
图1急性单核细胞性白血病患者的临床表现
体检：贫血外貌，声音嘶哑 。齿龈6、5、4舌侧有数个米粒大小淡红色结节 。全身浅表淋巴结未触及 。其余各系统检查未发现异常 。皮肤科情况：躯干、四肢散布多量米粒至核桃大紫红色或蓝紫色斑块或结节(图1)，质硬，活动，境界清楚，与表皮粘连紧密，有轻压痛 。
实验室检查：血常规：白细胞12.5×10９／ｌ，中性粒细胞0.12，淋巴细胞0.09，单核细胞0.24，原始单核细胞+幼稚单核细胞0.55 。红细胞0.81×10１２／ｌ，血红蛋白34g/l，血小板58×10９／ｌ 。尿常规正常，大便隐血试验(+++)，肝肾功能正常 。心电图示窦性心动过速；x线胸片示：陈旧性肺结核；肝、胆、肾、胰、脾、膀胱、输尿管b超均无异常 。骨髓片示：有核细胞增生极度活跃，以单核样细胞增生为主，粒系、红系受抑制 。单核样细胞明显增生，合占92.5% 。细胞大小不等，形态不规则，多见伪足，胞浆量多，核形不规则，可见折叠、扭曲等畸形，染色质粗糙，可见1、2个核仁 。末梢血象偶见阿氏小体，pox阳性，pas偶见阳性 。皮肤结节病理活检镜下见：真皮及皮下组织中有多量单一核细胞呈弥漫性浸润 。免疫组化染色：角蛋白阴性，白细胞共同抗原阳性，uchl阳性，l26阴性，据此考虑t细胞来源之肿瘤，排除上皮来源之肿瘤转移 。诊断为急性单核细胞性白血病 。治疗：经支持、止血、抗感染及化疗，病情进行性加重，出现疲倦、高热、黑便及大量皮肤瘀斑 。8月8日出现嗜睡，很快昏睡 。8月12日出现昏迷，潮式呼吸，蛛网膜下腔出血，经抢救无效于13日死亡 。
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