石佛山下小医生|冠心病患者，低密度脂蛋白是不是越低越好？太低会不会有危害？对于冠心病患者来说

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对于冠心病患者来说，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一定不会陌生。因为从确诊冠心病那一刻起，你都要和低密度脂蛋白打交道。你需要定期的抽血化验，看低密度脂蛋白是升高了还是降低了。因为低密度脂蛋白不达标可能导致冠心病进一步加重恶化。
为什么要降低低密度脂蛋白？

冠心病、脑梗死、颈动脉斑块这些疾病，都有一个共同的致病原因。那就是动脉粥样硬化，也就是我们常说的动脉斑块。研究表明，低密度脂蛋白是导致动脉斑块最重要的危险因素。

国内外大量研究表明，无论采取什么样的措施和方法，只要把低密度脂蛋白降下去，就可以稳定、延缓斑块的进展，甚至使动脉粥样硬化发生逆转。因此，对于这类疾病而言，需要降低低密度脂蛋白。

对于冠心病患者来说，低密度脂蛋白是不是越低越好？研究表明，低密度脂蛋白每下降1mmol/L ，主要心血管事件（包括心梗、严重心律失常、心衰等）风险下降20% ，全因死亡率下降10% 。那么，低密度脂蛋白是不是越低越好呢？
从目前的研究来看，低密度脂蛋白越低，对于心血管的好处增加。对于低密度脂蛋白的研究一直没有停止过，而随着研究的深入，冠心病患者，低密度脂蛋白达标的标准也是在不断地降低。

2016年ESC（欧洲心血管病学会）心血管疾病预防指南建议，对于心血管极高危患者， LDL的目标是1.8mmol/L 。
2019年的时候，同样是ESC指南，建议对于心血管极高危患者， LDL的目标是1.4mmol/L 。对于2年内发生第二次心肌梗死的，建议将LDL降低到1.0mmol/L 。

目前临床上降胆固醇药物主要有他汀类、依折麦布、PCSK9抑制剂这三大类。随着这些降脂药的应用，以及药物之间的联合使用，有些患者可以将LDL降低到0.75mmol/L左右。研究发现，即使LDL降到极低的水平（0.75mmol/L），对于心血管的好处还是在增加的，并没有出现一个平台，即使LDL降得再低，好处不在增加。
虽然从目前的研究来看，似乎LDL越低，心血管的好处就越大。那么， LDL降得太多，会不会有什么危害呢？虽然说LDL降低到0.75mmol/L心血管益处仍然是增加的。但是降得那么低，是不是安全，目前是有争议的。可能的不良反应有以下几个方面：
1、神经系统方面
因为胆固醇是脑细胞细胞膜的组成成分，有些人担心低密度脂蛋白降得太低，可能对神经认知功能产生影响，比如出现痴呆、健忘、精神障碍等。