临床检查：颈部活动受限、僵硬 ， 颈椎横突尖前侧有放射性压痛 ， 患侧肩胛骨内上部也常有压痛点 ， 部分患者可摸到条索状硬结 ， 受压神经根皮肤节段分布区感觉减退 ， 腱反射异常 ， 肌力减弱 。颈5-6椎间病变时 ， 刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇、示指感觉减退;颈6-7椎间病变时 ， 则刺激颈7神经根而引起示、中指感觉减退 。臂丛神经牵拉试验阳性 ， 颈椎间孔挤压试验阳性 。
X线检查：颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位X线片可显示椎体增生 ， 钩椎关节增生 ， 椎间隙变窄 ， 颈椎生理曲度减小、消失或反角 ， 轻度滑脱 ， 项韧带钙化和椎间孔变小等改变 。
神经根型颈椎病应与尺神经炎、胸廓出口综合征、腕管综合征等疾病作鉴别 。
脊体型颈椎病 缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛 ， 走路欠灵、无力 ， 打软腿、易拌倒 ， 不能跨越障碍物 。休息时症状缓解 ， 紧张、劳累时加重 ， 时缓时剧逐步加重 。晚期下肢或四肢瘫痪 ， 二便失禁或尿潴留 。
临床检查：颈部活动受限不明显 ， 上肢活动欠灵活 ， 双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍 ， 即受压脊髓节段以下感觉障碍 ， 肌张力增高 ， 反射亢进 ， 锥体束征阳性 。
影像学检查：X线摄片显示颈椎生理曲度改变 ， 病变椎间隙狭窄 ， 椎体后缘唇样骨赘 ， 椎间孔变小 。CT检查可见颈椎间盘变性 ， 颈椎增生 ， 椎管前后径缩小 ， 脊髓受压等改变 。MRI检查可显示受压节段脊髓有信号改变 ， 脊髓受压呈波浪样压迹 。
脊髓型颈椎病应与脊髓肿瘤、脊髓空洞症等疾病鉴别 。
椎动脉型颈椎病 主要症见单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、晕 ， 可见猝倒发作 。常因头部活动到某一位置时诱发或加重 ， 头颈旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点 。椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断 ， 辨别椎动脉是否正常、有无压迫、迂曲、变细或阻滞 。
X线检查：可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生 。
椎动脉型颈椎病应除外眼源性、耳源性眩晕及脑部肿瘤等疾病 。
交感神经型颈椎病 主要症见头痛或偏头痛 ， 有时伴有恶心、呕吐 ， 颈肩部酸困疼痛 ， 上肢发凉发绀 ， 眼部视物模糊 ， 眼窝胀痛 ， 眼睑无力 ， 瞳孔扩大或缩小 ， 常有耳鸣、听力减退或消失 。心前区持续性压迫痛或钻痛 ， 心律不齐 ， 心跳过速 。头颈部转动时症状可明显加重 ， 压迫不稳定椎体的棘突可诱发或加重交感神经症状 。
单纯交感神经型颈椎病诊断较为困难 ， 应注意与冠状动脉供血不足、神经官能症等疾病作鉴别 。
治疗
以手法治疗为主 ， 配合药物、牵引、练功等治疗 。
理筋手法 理筋手法是治疗颈椎病的主要方法 ， 能使部分患者较快缓解症状 。先在颈项部用点压、拿捏、弹拨、滚法、按摩等舒筋活血、和络止痛的手法 ， 放松紧张痉挛的肌肉;然后用颈项旋扳法 ， 患者取稍低坐位 ， 术者站于患者的侧后 ， 以同侧肘弯托住患者下颌 ， 另一手托其后枕部 ， 嘱患者颈部放松 ， 术者将患者头部向头顶方向牵引 ， 尔后向本侧旋转 ， 当接近限度时 ， 再以适当的力量使其继续旋转5-10度 ， 可闻及轻微的关节弹响声 ， 之后再行另一侧的旋扳 。此手法必须在颈部肌肉充分放松、始终保持头部的上提力量下旋扳 ， 不可用暴力 ， 旋扳手法若使用不当有一定危险 ， 故宜慎用 ， 脊髓型颈椎病禁用 ， 以免发生危险;最后用放松手法 ， 缓解治疗手法引起的疼痛不适感(图8―3) 。
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