咨询师 朋友抑郁了，我却帮不上忙｜心理咨询师信箱 vol.11
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问题的解决始于觉察 。
这档「心理咨询师请回答」栏目，带你透过别人的问题，看到人心深处相似的困扰，找到你自己的答案 。
问题：好朋友确诊抑郁症，我无法帮到她，感觉很愧疚 。
好朋友确诊抑郁症快3年了，她一直表现得很乐观，也愿意积极寻求治疗 。但也许是因为经济原因，她没能坚持做心理咨询，身体状况也并不好，吃药反应很大 。我们在不同的城市读书 。现在聊天就越来越少了，2/3的对话是她发起的，她跟我说的大多是伤心事，我认真听，却忍不住会共情，甚至为她感到痛苦、忍不住流泪 。
我应该做到了总是倾听、时常安慰、偶尔建议 。但我却越来越逃避找她聊天 。我内心很拉扯，一方面觉得自己过得也一团糟，实在说不出太多安慰的话了，但另一方面我又唾弃自己.....觉得自己曾被她鼓励过爱护过，这时候“丢下”她，我很看不起自己 。
我会在我爸妈面前强硬地维护她，跟别人科普抑郁症患者的身不由己，也还是认真听她每一次倾诉，安慰她 。但，我做的应该远远不够吧 。我能感觉到她也有了新的好朋友，也很少主动跟我说什么了.......
我该如何调整自己的心态呢？请老师给我一些建议吧 。
胡燕咨询师：
从你的来信似乎能体会到你的担忧、纠结，愧疚和无奈 。
能看出，你真的很关心她，你也非常在意她 。一方面，你很渴望能够真正帮助她摆脱抑郁症，你希望每一次在她因抑郁痛苦无助的时候，你永远都是她最坚强的友谊后盾 。另一方面，你也常常会因此感觉到疲惫、无力和无奈，什么都做不了的时候，或者说了很多做了很多，却收效甚微的时候，甚至不想面对她的时候，愧疚常常会侵袭你的内心，让你不自觉怀疑自己是否做得太少，而最终，当她渐渐不再依赖你的时候，你感觉有些失落和难过 。
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图 / Pinterest
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不要苛责自己
美国精神疾病诊断与统计手册第五版里，抑郁障碍其实有很多亚型，比如重性抑郁障碍、持续性抑郁障碍（恶劣心境）等 。病程长短、程度轻重、疾病愈后也因人而异，不知道你的朋友具体是什么样的诊断 。
不过我猜在你帮助她的这三年里，关于抑郁症的科普知识，你已经掌握了不少 。你也知道，抑郁障碍不仅仅是存有心结，遭遇压力、心态放平那么简单，它的产生有许多因素的综合影响 。
诸如某些神经递质水平异常，某些脑区代谢活动异常等生物因素；与环境压力事件、早年创伤经历有关的社会因素；与敏感、完美主义等特质相关的人格因素；与负性核心信念，低自我评价、功能失调性假设等有关的认知因素；与奖励缺乏、回避和被动行为等有关的行为因素 。
以认知因素为例，抑郁症患者的思维特点，常常与无能、无价值、无望相关 。
研究表明，思维反刍通常会延长、加剧消极情感和抑郁症状 。思维反刍指的是经历压力事件后，反复思考自身消极情绪或压力事件的原因、影响及结果 。诸如，不断地想“为什么事情会变成这样？”“现在和未来，我什么都做不好，也做不了”等等 。过分沉溺于消极思维中的当事人会失控，将自己孤立起来，如同陷入泥潭，无法自拔，久而久之又会强化自身的负面情绪，加重抑郁 。他们同时常常会产生认知融合，即将想法和情绪当作事实的倾向并照字面上将其解释为真实的 。
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