膳食一度|“青春痘”为何难以消除？国内外痤疮的治疗标准在这里！( 二 )
外用抗生素如不同浓度和剂型的克林霉素、红霉素、林可霉素长期用于痤疮治疗 ， 疗效肯定 ， 具有抗痤疮丙酸杆菌及抗炎双重作用 。 外用抗生素的优点是耐受性好 ， 理论上可以用于所有的炎症性痤疮；缺点是存在耐药风险 。
痤疮的系统治疗
口服异维A酸：口服异维A酸是唯一能作用于痤疮发生4个主要环节的药物 ， 也是目前最为有效的治疗痤疮药物 ， 口服异维A酸的重要地位在国内外痤疮指南中均得到体现 ， 使用中要关注的是使用剂量、累积剂量、疗程及不良反应等 。 建议血脂异常及肝病患者慎用 。
系统用抗生素：是中重度痤疮治疗的重要武器 ， 大部分指南(除欧洲指南)将其作为中重度痤疮的首选治疗方案以及中重度痤疮治疗中其他药物效果不好的备选方案 。 在中国指南中 ， 还建议在炎症明显的重度痤疮中 ， 可以先用抗生素治疗控制炎症后再考虑使用口服异维A酸治疗 。 国内治疗指南指出：抗生素要基于具有抗痤疮丙酸杆菌、抗炎、毛囊皮脂腺聚集及不良反应小等特点进行选择 。 国内外指南中均将四环素类抗生素作为首选药物 ， 而大环内酯类抗生素作为次选 ， 复方磺胺甲嗯唑也可作为备选 。
激素类药物：抗雄激素药临床上适用于伴有高雄激素表现的中、重度女性痤疮患者 ， 指南多推荐雌激素和孕激素联合的避孕药及螺内酯作为抗雄激素药物的选择 ， 由于不同种类人工孕激素往往具有促雄及抗雄两种不同的作用 ， 因此在选择含孕激素的避孕药治疗痤疮时需要分辨孕激素的作用 。
糖皮质激素治疗：建议短期用于暴发性痤疮或者聚合性痤疮的治疗 ， 疗程一般4～6周；美国指南建议用于暴发性痤疮或者阻止异维A酸诱导的暴发性痤疮样皮损发生 ， 在几个月内逐渐减量并过渡到口服异维A酸或口服抗生素 。
围绕国内、欧美及国际上近几年的痤疮指南 ， 从局部外用药物治疗 ， 如维A酸、外用抗生素、BPO ， 以及系统药物治疗 ， 如口服异维A酸、抗生素、激素类药物等方面探讨了国内外痤疮指南在痤疮药物治疗中的异同点及其产生的可能原因 。
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