李药师谈健康|长期吃阿司匹林引起高尿酸痛风怎么办？医保局：氯吡格雷可替代对于有冠状动脉粥样硬化性心

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对于有冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的朋友，特别是发生脑梗、心梗等疾病问题的朋友，长期服用抗血小板药物进行二级预防，减少梗塞性疾病的二次发生，是非常必要的疾病预防手段。在各种各样的抗血小板药物中，低剂量的阿司匹林，目前仍然是最常见的和应用最广泛的药物，但长期服用阿司匹林，也有一定的禁忌和不良反应风险，面对这样的一些不良反应风险，我们应该如何应对，又有什么药物可以替代阿司匹林呢？我们今天就来聊一下这方面的话题。

服用阿司匹林，会引起尿酸高痛风吗？
有些朋友对于长期用药，总是存在着过多的担心。比如对于有的心血管疾病患者朋友，虽然确实需要服用阿司匹林来进行二级预防，但却总是犹豫不决，有一部分朋友就是听说，长期吃阿司匹林，有引起高尿酸痛风的问题。

阿司匹林对尿酸代谢会产生不良影响吗？相关研究发现，高剂量的阿司匹林（日剂量超过300mg），并不会导致尿酸的升高，反而有轻微的降尿酸作用，但对于目前临床上应用最广泛的低剂量阿司匹林预防心血管疾病的用药，低剂量长期服用阿司匹林，确实有导致尿酸升高的不良反应风险。
但对于这种副作用风险，我们也应该辩证地看待，并不是所有服用阿司匹林预防心血管疾病的人，都会出现尿酸升高的现象，特别是尿酸代谢正常的朋友，长期服用阿司匹林，阿司匹林对尿酸代谢的轻微影响，通常不会导致尿酸升高，更不一定会诱发痛风问题；而对于本身就有高尿酸问题的朋友，则应该更注意做好尿酸水平的监测和高尿酸的控制，以免因为长期用药而带来尿酸进一步升高，甚至诱发痛风的发作。

长期服用阿司匹林进行抗血小板预防，减少血栓的发生风险，对于人体带来的健康获益是巨大而明确的，而高尿酸痛风的不良反应风险，是存在一定发生几率的，因此，如果因为一件概率性的事件，该用药时而不敢用药，就等于放弃了明确的心血管获益，这样做是不是值得，相信大家都能够想得明白。对于长期服用阿司匹林的朋友，如果在服药期间，确实导致了尿酸的升高，甚至导致痛风发作，而且无法有效控制的朋友，当然也可以考虑选择其他的抗血小板药物来替代。
还有3种情况，应该考虑选择替代药物
阿司匹林是预防血栓的良药，也是抗血小板治疗的基础用药，但长期用药的安全性风险，也是值得注意的。除了可能会影响尿酸排泄，甚至诱发痛风问题以外，长期服用阿司匹林，还应该注意以下3种需要停服或换药的情况——

首先是出现胃肠道出血的情况。对于服用阿司匹林带来的出血风险，实际上是服用各类抗血小板药物都有可能发生的，抗血小板药物具有抵抗血小板聚集的作用，对于预防血小板聚集形成血栓有获益作用，但同时这种抗血小板作用，也会增加服用者的出血风险，这一点是由药物的特性决定的。但长期服用阿司匹林，比起氯吡格雷等其他的抗血小板药物，阿司匹林还有一定的胃黏膜刺激和损伤作用，因此，引发消化道出血的风险相对也更高，而对于长期服用阿司匹林期间，出现消化道出血问题的情况，一定要及时停药，对于确实仍然需要抗血小板治疗的，在出血问题稳定后，应该考虑换服其他类型的抗血小板药物，并注意密切跟踪观察出血风险。