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心电图刘医生|心肌梗死发生前有没有预兆，很多人说没有，其实是你没在意！( 二 )


5、与劳累有关的其他部位疼痛 。 躯体疼痛的现象与劳累、激动等有关联 ， 有可能出现在上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等 ， 也要加以重视 。 此外 ， 中老年人 ， 若突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常等问题时 ， 又不能用其他疾病或原因解释时 ， 也要高度警惕“心梗”来袭 。
不能忽略不典型“心梗”发作：
很多“急性心梗”发作时症状并不明显 ， 特别是女性 ， 约65％的女性在“急性心梗”发作时会有各式各样的表现 ， 不但患者自己易忽视 ， 医生也很易误诊 。 如突然呼吸困难并加重、恶心、呕吐、牙痛、下颌痛、头痛、头晕、失眠、极度疲倦、食欲差、消化不良、胃痛、焦虑等症状 。
一些原本存在呼吸系统问题的患者 ， 若突然发生不明原因的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等状况时 ， 也需高度怀疑突发“心梗” 。
若这些症状与运动、劳累、激动有关联 ， 且持续时间超过20分钟 ， 需及时就医 。
约半数以上的急性心肌梗死患者 ， 在起病前1～2天或1～2周有前驱症状 ， 最常见的是原有的心绞痛加重 ， 发作时间延长 ， 或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者 ， 突然出现长时间心绞痛 。 典型的心肌梗死症状包括：
1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能缓解 ， 常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感 。
2.少数患者无疼痛
一开始即表现为休克或急性心力衰竭 。
3.部分患者疼痛位于上腹部
可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛 ， 易误诊 。
4.神志障碍
可见于高龄患者 。
5.全身症状
难以形容的不适、发热 。
6.胃肠道症状
表现恶心、呕吐、腹胀等 ， 下壁心肌梗死患者更常见 。
7.心律失常
见于75%～95%患者 ， 发生在起病的1～2周内 ， 以24小时内多见 ， 前壁心肌梗死易发生室性心律失常 ， 下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞 。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭 ， 在起病的最初几小时内易发生 ， 也可在发病数日后发生 ， 表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状 。
9.低血压、休克
急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压 ， 大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少 ， 可引起心源性休克 ， 收缩压<80mmHg ， 面色苍白 ， 皮肤湿冷 ， 烦躁不安或神志淡漠 ， 心率增快 ， 尿量减少（<20ml/h） 。
疑似心绞痛应该怎么做
当患者出现心绞痛症状的时候 ， 冠状动脉都已经堵到什么程度了？在运动中发作心绞痛 ， 一般冠状动脉狭窄已经达到了70%以上 。 当运动量减小或静止不动时依旧发 作的胸痛 ， 表明冠状动脉的狭窄更加严重 ， 估计达到了70%以上 。
最危险的是糖尿病患者 ， 因为糖尿病会引起痛觉神经迟钝 ， 当心脏缺血的时候就可能没有胸痛这样的预警 。 疑似心梗首先要立刻平躺 ， 并请身边人迅速拨打120 。
那么在急救车之前这段时间做些什么可以帮助救命？大多数人都是在“帮倒忙” 。
“帮倒忙”之一：扶起来
有些心梗患者发病时会因为胸痛倒地 ， 这时很多人会把患者扶起来 ， 喂两口水胡撸胡撸后背 ， 这样做很要命！
在何处发病都要立即平躺 。 因为心脏每分钟都在不停的做功 ， 所以它是全身需要供血最多的地方 ， 而平卧时身体供应给心脏的血液是最多的 。 冠状动脉本身就缺血 ， 站和坐都会使心脏缺血更加严重 。

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