何药师健康科普|糖尿病神经病变，甲钴胺、硫辛酸、依帕司他，多角度从根源上改善
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糖尿病神经病变 ， 是糖尿病患者最为常见的并发症 ， 包括周围神经病变和自主神经病变 。 周围神经病变通常表现为远端对称性、多发性神经病变 ， 如双手、双脚发凉、麻木、疼痛等 。 而自主神经病变涉及到心脏、胃肠道、泌尿生殖道、泌汗功能等的异常表现 。
糖尿病引起的周围神经病变最多见 ， 约占75% 。 周围神经病变在糖尿病的早期就会发生 ， 而且接近一半的糖尿病患者都有可能发生 。 在治疗方面主要包括控制血糖、营养神经、抗氧化应激、抑制醛糖还原酶活性、改善微循环等 ， 另外还有一些中药 。 最常用的药物有甲钴胺、硫辛酸、依帕司他 。
甲钴胺甲钴胺是维生素B12的活性形式 ， 比非活性维生素B12更容易进入到神经细胞内 ， 作为营养神经的药物 ， 它能够促进神经元内核酸和蛋白质的合成 ， 显著促进神经元髓鞘形成和轴突的再生 ， 从而可以修复受损的神经细胞 ， 改善神经传导速度 。
因此 ， 对于糖尿病伴有神经病变的患者 ， 使用甲钴胺可以明显改善患者的临床症状、体征、神经传导速度 。 一般可以先肌肉注射或静脉滴注2-4周 ， 然后服用甲钴胺片 ， 至少服用3个月 ， 该药安全性良好 ， 无明显不良反应 。
硫辛酸硫辛酸是抗氧化应激的药物 ， 作为一种强有力的抗氧化因子 ， 它能够抑制神经组织的脂质过氧化 ， 抑制蛋白质的糖基化 ， 抑制醛糖还原酶 ， 增加神经营养血管的血流量 。 提高神经Na+‐K+‐ATP的活性 ， 直接清除活性氧簇和自由基 ， 保护血管内皮功能 。 同时参与谷胱甘肽、辅酶Q10等抗氧化剂再循环 ， 螯合某些金属离子 ， 共同发挥抗氧化作用 。
临床试验表明 ， 口服硫辛酸与使用注射剂疗效相当 ， 治疗3周后可改善神经感觉症状和神经传导速度 ， 减轻及延缓神经损害的发展 ， 越早治疗越好 。 另外硫辛酸也适用于改善胃轻瘫、男性勃起功能障碍等自主神经病变 。 一般建议静滴2-4周后 ， 再口服序贯治疗 ， 该药安全性也良好 。
食物会影响硫辛酸的吸收 ， 建议服用时与食物分开服用 。 由于补充一定的硫辛酸可以降低血糖浓度 ， 因此对于那些本身就有偏头痛 ， 或容易出现低血糖的患者来说 ， 必要时需要进行血糖监测和降糖药物剂量的调整 。 另外长期饮酒是导致神经病变发生发展的重要危险因素 ， 可影响该药的治疗效果 ， 建议患者尽可能戒酒 。
依帕司他依帕司他是醛糖还原酶抑制剂 ， 对醛糖还原酶具有选择性抑制作用 ， 能抑制外周神经病变患者红细胞中山梨醇的积累 ， 山梨醇蓄积对神经细胞是有损害作用的 。 动物实验表明 ， 依帕司他可显著抑制糖尿病模型大鼠的坐骨神经、红细胞、视网膜中山梨醇的蓄积 ， 提高运动神经传导速度和自主神经机能 。
另外还能抑制多元醇通路异常 ， 改善代谢紊乱 。 动物试验中可以看出 ， 它能增加神经纤维的密度、神经髓鞘的厚度、轴突面积、轴突圆柱率 ， 改善神经血流量 ， 回升肌醇含量 。 单药长期治疗可有效改善症状、延缓疾病进展、促进神经传导速度 ， 尤其是血糖控制良好 ， 微血管病变轻微的患者 。
依帕司他联合甲钴胺或硫辛酸 ， 治疗糖尿病神经病变 ， 疗效均优于单药 。 另外还用于治疗糖尿病心脏自主神经病变、糖尿病胃轻瘫、糖尿病勃起功能障碍、糖尿病瞳孔反射减退 。 建议餐前口服 ， 疗程至少3个月 ， 该药安全性也良好 。
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