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石佛山下小医生|冠状动脉狭窄多少，会出现明显的心绞痛


石佛山下小医生|冠状动脉狭窄多少，会出现明显的心绞痛
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石佛山下小医生|冠状动脉狭窄多少，会出现明显的心绞痛

冠状动脉是供应心脏自身血液的动脉 ， 在“三高”、糖尿病、吸烟这些危险因素的作用下 ， 冠状动脉会出现斑块 ， 当斑块导致血管狭窄大于50%的时候 ， 叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病 ， 简称冠心病 。 冠心病最明显的症状就是出现心绞痛 ， 也就是胸痛 ， 那么冠状动脉狭窄多少才会出现胸痛呢？理论上来说 ， 只要长了斑块 ， 都是有可能导致胸痛的 。 为什么这么说呢？请听我分析 。
一、冠状动脉狭窄小于50%的情况？有些人可能会说 ， 冠状动脉狭窄不到50% ， 连冠心病都称不上 ， 难道也会胸痛吗？答案是会的 ， 不仅会胸痛 ， 还有可能导致急性心肌梗死呢 。
第一种情况：变异性心绞痛
变异性心绞痛是冠心病特殊类型 ， 是冠状动脉痉挛导致的血管突然狭窄 ， 对心脏的血液供应突然减少导致的心绞痛 。
什么是痉挛呢？可以简单粗暴的理解为抽筋 ， 类似于脚抽筋一样 ， 痉挛是冠状动脉抽筋 ， 导致血管的突然狭窄 。 动脉长了斑块之后 ， 就比较容易出现痉挛 。 如果痉挛时间久了 ， 血管完全闭塞了 ， 就形成了心肌梗死 。
变异性心绞痛是一种特殊类型的心绞痛 ， 通常在休息的时候发作 ， 一般在夜里到早上这段时间发作比较多 。
第二种情况：斑块不稳定导致的不稳定性心绞痛
斑块不稳定出现破裂 ， 表面溃疡这些情况 ， 容易形成血栓 ， 加重血管的狭窄程度 ， 导致胸痛的发生 。
理论上讲 ， 大的斑块比小的斑块更容易不稳定 ， 但是有些情况下 ， 小的斑块也又不稳定出现破裂的情况 。
比如有些心梗患者 ， 本身狭窄不严重 ， 但是因为斑块破裂 ， 导致血栓形成 ， 堵塞血管导致急性心肌梗死 ， 这种心肌梗死把血栓抽调 ， 一般不用放支架 。
变异性心绞痛和不稳定性心绞痛在狭窄小于50%能发生 ， 在大于50%的狭窄中自然也是会发生的 。
正常情况下 ， 大于50%～75% ， 会出现稳定性心绞痛在斑块稳定 ， 不出幺蛾子的情况下 ， 小于50%的狭窄是不会出现心绞痛的 。 只有当狭窄大于50%～75%以上的时候才可能出现胸痛 。
冠状动脉储备能力很强 ， 比如运动的时候 ， 心脏对血管需求增加 ， 正常情况下 ， 冠状动脉血流可以增加6～7倍 ， 所以狭窄不严重 ， 及时运动情况下 ， 也是不会出现胸痛的 。
【石佛山下小医生|冠状动脉狭窄多少，会出现明显的心绞痛】但是当狭窄大于50%～75%的时候 ， 平静状态下 ， 血液供应还是可以满足心脏所需 ， 不会出现胸痛 。 但是当活动、情况激动的情况下 ， 冠状动脉血流供应就不足了 ， 就出现了心绞痛 。 狭窄越严重 ， 越轻易的活动就能引起心绞痛 。
这是心脏对血液需求增加 ， 而冠脉无法提供 ， 两者之间供需矛盾导致的胸痛 。
三、还有更特殊的 ， 冠脉没有狭窄 ， 却出现胸痛有些患者存在明显的胸痛、胸闷 ， 但是造影检查 ， 却发现血管是好的 。 这种情况 ， 可能是存在微血管病变性心绞痛 。
可能的原因是冠状动脉微血管出现问题 ， 冠脉造影只能看到血管直径在0.5毫米以上的血管 ， 太小的血管是看不到的 。 因此 ， 冠脉造影看起来正常 ， 但是实际上冠脉微血管是有问题的 。 这种情况在现实中还是有不少的 。

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