用户_胡洋|肺腺癌IB期，真实生存率有多少？医生告诉你
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最近有个网友在网上平台咨询 ， 这个病人肺腺癌IB期 ， 腔镜手术治疗已经2年了 ， 术后没有进行任何治疗 。 现在病人听说IB期的肺腺癌需要基因检测 ， 需要靶向治疗 ， 否则容易复发转移 。 这个病人一再的询问肺腺癌IB期 ， 到底生存率有多高？术后不治疗会不会影响生存率？
什么是肺腺癌IB期？
首先已经确定是肺癌 ， 病理类型是腺癌 。 按照第八版AJCC分期 ， IB期是指T2aN0M0 ， T2a是指肿瘤最大径＞3cm ， ≤4cm；或者肿瘤大小＜3cm ， 但具有以下任何一种情况：累及主支气管但未及距隆突；累及脏层胸膜；伴有部分或全肺肺炎、肺不张 。 N0就是没有淋巴结转移 ， M0就是没有远处脏器转移 。
非小细胞肺癌IB期真实生存率如何？
临床上常用5年生存率来评估肿瘤群体某个分期的预后 。 五年生存率是指某种肿瘤经过各种综合治疗后 ， 患者生存5年以上的比例 。 肿瘤患者如果随访5年没有任何复发转移征象 ， 那就可以评估为临床治愈 。 对于非小细胞肺癌IB期 ， 2018年复旦大学附属肿瘤医院胸外科团队的数据 ， 5年生存率为84.1% 。 作为国内顶尖医疗团队 ， 这个数据应该是高于国内平均水平 ， 毕竟涉及到手术是否规范、分期是否规范、术后治疗是否规范等多个方面 。 总体来说 ， 肺腺癌IB期5年生存率为80%左右 。
肺腺癌IB期到底需不需要术后辅助治疗？
我国2021版CSCO肺癌诊疗指南指出：IA期非小细胞肺癌不建议辅助化疗 ， IB期非小细胞肺癌（包括有高危因素的肺癌） ， 由于缺乏高级别证据的支持 ， 一般不推荐辅助化疗 。
美国2021版NCCN指南则指出：推荐具有高危因素的患者“考虑”化疗 。 这个高危因素包括：低于45岁者、分化程度为低分化、术后病理提示脉管有癌栓、病理提示累及脏层胸膜、淋巴结检出数目过少、近切缘 ， 病理亚型为微乳头型 。
实际上 ， 术后辅助化疗在提高生存率上效果也是比较差强人意的 ， 术后分期为II~IIIA期的患者及部分有高危因素的1b期患者虽然可以从术后辅助治疗中获益 ， 但化疗仅能降低16%左右的复发风险 ， 五年总生存率仅提高5%左右 。
正因为此 ， 才有了著名的ADAURA研究 ， 这个研究是探索IB~III A期术后患者化疗或不化疗之后使用三代靶向药奥西替尼维持治疗 ， 相比较安慰剂组 ， 奥西替尼组显著提高无疾病生存时间 ， 并降低疾病复发和死亡风险 。 所以 ， 2021版NCCN指南 ， 奥希替尼首次成为IB-IIIA非小细胞肺癌EGFR突变患者的术后辅助治疗推荐 。 2021版CSCO指南也指出 ， 早期EGFR突变肺癌的辅助治疗可选择奥希替尼辅助治疗 。
【用户_胡洋|肺腺癌IB期，真实生存率有多少？医生告诉你】总之 ， 肺腺癌IB期根治术后并不代表完全不会出现复发转移 ， 尤其是具有较多高危因素的患者 ， 术后进行辅助治疗有一定的必要 。 有EGFR基因突变患者可以考虑化疗+靶向治疗维持 ， 或者直接靶向治疗2～3年 。 对于没有EGFR突变 ， 而复发转移高危因素比较多的IB期肺癌患者 ， 术后建议辅助化疗4周期 。 至于辅助免疫治疗 ， 目前没有大样本的临床数据支持 ， 暂不建议使用 。
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