王博士健康谈|老人离世，死因成谜！家属：护士输错药！医院：家属私自拔吸氧管
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死因成谜！7月17日早上 ， 西安82岁老人巩先生在西安冶金医院被护士输错药物 。 当日下午 ， 巩先生在等待转院过程中死亡 。
家属指称 ， 医院错用药物导致病人病情危重 。 而冶金医院负责人认为：事发当日早上护士确实输错药 ， 但不会给患者造成不良后果 。 而可能的死因是在患者病情危重的情况下 ， 家属未经院方同意私自拔掉吸氧管和心电监护 ， 造成病人病情突变 。
现在的问题是老人到底是怎么死的？而目前双方各执一词 ， 医调委调解因赔偿金额双方悬殊较大 ， 没有谈拢 。
一 、我们先来看输错的药是万古霉素！万古霉素是老人致死的原因吗？
家属认为 ， 患者是肾功能不全者 。 而盐酸万古霉素说明书“禁忌”一项显示 ， 对本品过敏者 ， 严重肝、肾功能不全者 ， 孕妇及哺乳期妇女禁用 ， 由此家属认为是医院输错药导致病人生命指标下降 ， 病情进一步恶化 。
首先要了解：万古霉素口服效果差 ， 仅对治疗肠道感染有效 ， 因为它口服生物利用度差 ， 所以必须通过静脉内来治疗大多数感染 。 万古霉素具有双相消除半衰期 ， 在具有正常肾功能的健康成年人中 ， 其初始半衰期相对较快 ， 终末半衰期为4至6小时 。 肾功能不全患者的消除半衰期显著延长 。 这些患者必须进行严密监测 。
那假如输错了万古霉素 ， 万古霉素会是致死原因吗？要回答这问题 ， 首先还要看万古霉素的不良反应有哪些？
静脉注射万古霉素的常见不良反应包括肾毒性 ， 低血压和超敏反应 。
超敏反应：最常见的是红人综合征！这是快速静脉注射万古霉素有关的输注反应 。 症状包括潮红 ， 瘙痒以及面部 ， 颈部和上身出现红斑 。 红人综合症通常会出现在开始输液后或输液结束后的4至10分钟 。
红人综合征的发生率与万古霉素给药速率之间存在直接相关性 。 快速输注万古霉素会导致红人综合征伴随的血管性水肿和低血压 。
而另外一个副作用肾毒性 ， 症状可为蛋白尿和管型尿 ， 继而可发生氮质血症、肾功能减退 ， 严重时可出现急性肾衰和尿毒症等 。
综上分析：
1 输错的万古霉素即便可以造成肾毒性 ， 最严重的情况是急性肾衰 ， 现在的医疗水平是大概率也不会造成死亡的 。
2 倒是万古霉素静脉推注速度快的话 ， 会造成低血压！而通常低血压和红人综合征的血管性水肿同时出现 。 而我们在病史描述中看到 ， 当时血压的舒张压是50 mmHg ， 相对来说是偏低的 。 所以本案的重点在于了解：当时的万古霉素的静脉推注速度是多少？老人是否同时还出现了红人综合征等不良反应？这对于判断是否是万古霉素输错而导致老人低血压具有重要意义 。
而对于医院称家属擅自拔氧致病情突变的问题！
首先家属不承认是自己拔的 。 但医院认为他们有明确的规章制度 ， 要家属表示认可并签字确认后 ， 医生下书面医嘱 ， 护士拿到医嘱后还要跟家人做一次沟通告知 ， 才能把氧气拔掉 。
从这些描述看 ， 可能是家属急于转院而私自拔掉氧气管的可能性较大 。
二、那危重病人拔掉氧气管 ， 会造成生命危险吗？
医生给出的死因是：突然改变体位 ， 脱离吸氧 ， 导致重要脏器急性缺氧 ， 呼吸心跳停止 。 死亡原因为急性呼衰循环衰竭 。
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