马兜铃酸的中药名单马兜铃酸剂量

在这次全球抗疫中，中医药发挥了相当大的作用。不过网上，有关“中药伤肝”“中药伤肾”的言论仍旧存在，首当其冲的就是马兜铃酸。
据了解，总共有24种药材、43种中成药含马兜铃酸（2017年药监局数据），那这些药，是不是如网上所言“吃了会致癌”呢？“人人喊打”的马兜铃酸，它到底有什么用？马兜铃酸是一种化学物质，具有肾毒性和致癌性。它天然存在于各种马兜铃科的植物中，比如马兜铃、关木通、青木香、广防己等，这些中草药通常被用来治疗风湿、痛风，或用于缓解经期症状。

马兜铃酸的毒性成分主要是马兜铃酸I，以及其代谢产物马兜铃内酰胺I 。2008年，世界卫生组织将马兜铃酸及含有马兜铃酸的植物列入I类致癌物，很多相关中药也被有关部门移出《中国药典》。
马兜铃酸真的会导致肝癌？
2019年，上海交大的韩泽广团队在Hepatology杂志上发表的一篇学术论文认为，马兜铃酸可导致肝癌。

图源：新浪微博
该研究团队经过多年小鼠实验，发现小鼠只需单独暴露于马兜铃酸就能患上肝癌，且暴露剂量越大，患癌时间越快，病灶也越大。
为了确认马兜铃酸与人类罹患肝癌的关系，该研究团队又进一步选取了公共数据库或已发表的不同癌症类型的基因组测序数据进行分析，结果发现，肝癌是各种癌症类型中受马兜铃酸暴露影响最大的一种癌症。研究团队随机选取的62例肝癌患者样本中，有26%的患者DNA中包含马兜铃酸与DNA的加合物。

因而，该研究团队认为马兜铃酸暴露，是造成人类肝癌的重要因素之一。
究竟我们该如何看待这个研究结论呢？
从流行病学的角度讲，该研究团队虽然找出了马兜铃酸和肝癌发病的关联性，但这种相关性并不等于因果关系。
而该研究团队此前所做的小鼠实验，也不足以证明马兜铃酸会直接引发肝脏肿瘤。一方面实验所用的小鼠尚处哺乳期，此前国际上有10余项马兜铃酸的成年动物致癌实验，结果均没有出现肝脏肿瘤；另一方面该研究团队的实验前提是用四氯化碳对小鼠造成了肝损伤，因而应理解为是肝损伤状态下马兜铃酸暴露致癌的可能性。

但是，这个实验至少给人们提了个醒：肝损伤患者使用马兜铃酸有可能增加肝癌风险，而且马兜铃酸暴露与肝癌发病的确存在一定相关性，这其中是否有因果关系。这两个问题，都需要尽快进行深入研究，找到答案。看到含马兜铃酸的中药，还能不能吃？虽然上述研究还未能明确证明马兜铃酸有导致肝癌的风险。但是越来越多关于马兜铃酸致癌的研究所给出的结论，以及已成定论的马兜铃酸的严重肾毒性，都证明食用马兜铃酸会带来很高的致病风险，而获益又不甚明确，这种情形下，停止使用马兜铃酸是最保险的选择。
目前已知中草药中含有马兜铃酸的总共有24种，包括马兜铃、青木香、广防己、关木通、大百解、朱砂莲、天仙藤、防己类、淮通、寻骨风、细辛类、乌金七、杜衡、金耳环、山慈菇。其中马兜铃酸含量高的广防己、关木通、青木香自2003年起已被禁用，细辛类的药材则只准许使用几乎不含马兜铃酸的根和根茎部分。