药师华子|有高尿酸、痛风的人，只靠饮食控制不管用，用药时要注意什么？
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有几位朋友问华子 ， 高尿酸要怎么办 ， 自己饮食都快变成“兔子”了 ， 但尿酸依然很难降低 。 华子说 ， 高尿酸血症与糖尿病一样 ， 属于代谢性疾病 ， 只靠饮食控制很难使血尿酸达标 ， 大多数人都需要进行药物治疗 。
很多人的高尿酸血症没有症状 ， 容易被忽视 ， 但过高的尿酸不仅容易引起痛风 ， 而且容易造成肾脏、心血管、内分泌等多个系统的损伤 ， 所以对于高尿酸血症 ， 但没有症状者 ， 也建议进行治疗 。
一、尿酸的生成与代谢相关在正常饮食下 ， 男性血尿酸水平超过420 ， 女性血尿酸水平超过360 ， 就可诊断为高尿酸血症 。 对于已经发生痛风症状的人 ， 血尿酸水平应降到300以下 。
人体中的尿酸由嘌呤代谢而来 ， 但很多人说 ， 自己吃的全是低嘌呤食物 ， 但血尿酸的水很仍然很难降低 。 这是因为 ， 只有30%的尿酸受饮食影响 ， 70%的尿酸是人体自身合成的 。 所以血尿酸超高的人多是尿酸代谢出现了问题 ， 仅靠饮食控制和多喝水也不能把血尿酸水平控制在正常值以下 ， 需要使用药物才可以 。
二、降低尿酸的方法有两种想降低血尿酸水平 ， 有两种方法 ， 一种方法是增加尿酸的排泄 ， 另一种方法是减少尿酸的合成 。
1、增加尿酸的排泄：80%高尿酸血症的人 ， 是尿酸排泄出现了问题 。 对于肾功能没有问题 ， 也没有肾结石的人 ， 可以使用促进尿酸排泄的丙磺舒、苯溴马隆 。 以苯溴马隆较为常用 ， 抑制尿酸在肾小管的重吸收 ， 使尿酸排泄增加 。
在使用苯溴马隆的时候 ， 由于尿中尿酸排泄增加 ， 需要大量饮水（每日3000ml以上）稀释尿液 ， 不然容易导致析出尿酸结晶 ， 造成肾结石的风险 。 也可以服用碳酸氢钠 ， 碱化尿液 ， 增加尿酸在尿液中的溶解度 。 苯溴马隆在肝脏内代谢 ， 要避免与其他有肝毒性的药物同用 。
2、减少尿酸的合成：减少尿酸合成的药物 ， 主要有别嘌醇与非布司他 。 别嘌醇是应用最广的降尿酸药物 ， 但别嘌醇可能会引起严重超敏反应综合征 ， 虽然罕见 ， 但致死率高 。 这种严重的不良反应与基因HLA-B-5801相关 ， 黄种人的基因阳性率高于白种人 ， 因此在使用别嘌醇之前 ， 建议进行基因检测 ， 阳性者禁用 。
非布司他为新型的抑制尿酸合成药物 ， 不良反应低于别嘌醇 ， 现在更为常用 。 可以用于轻、中度肝肾功能不全的患者 。 但重度肝损害、冠心病及心力衰竭者禁用 。
三、痛风发作时要先止痛降低尿酸可以预防痛风发作 ， 但是对于初次服用降尿酸药物的人要注意 ， 药物会导致体内尿酸水平迅速降低 ， 使痛风石表面溶解 ， 在局部加重刺激 ， 有可能诱发痛风 ， 或是使原有痛风症状更加严重 。 所以降尿酸药物建议在稳定期服用 ， 不要在痛风急性发作时服用 。
在痛风急性发作的时候 ， 要进行止痛治疗 ， 可以使用秋水仙碱 ， 止痛效果快 ， 但副作用较大 ， 而且容易中毒 。 所以现在更多的使用非甾体抗炎药 ， 比如双氯芬酸、吲哚美辛、美洛昔康等药物 。 在急性期2周后 ， 进入稳定期再开始服用降尿酸药物 ， 建议小剂量开始服用 ， 可以与止痛药物联用 ， 避免诱发痛风 。
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