何药师健康科普|糖尿病肾病，前列地尔联合贝那普利，有效减少尿蛋白，改善肾功能
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糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一 ， 是1型糖尿病患者的主要死亡原因 ， 在2型糖尿病中其严重性仅次于心、脑血管病 。 因此 ， 对糖尿病肾病的早期治疗显得尤为重要 。 糖尿病肾病的病因及发生机制较为复杂 ， 目前尚未完全明确 。
糖尿病可由不同的途径损害肾 ， 这些损害可以累及肾所有的结构 ， 从肾小球、肾血管直到间质 ， 可以有不同的病理改变和临床意义 。 一般认为 ， 肾小球血流动力学异常、肾小球系膜细胞增生分泌一些细胞因子、肾小管间质增生及纤维化等因素在发病过程中起到关键作用 ， 其中肾小球血流动力学异常与肾素-血管紧张素系统和血栓素A2和前列环素之间的平衡失调有重要关系 。
蛋白尿对糖尿病肾病患者的肾功能极易造成损害 ， 对如何减少蛋白尿生成显得尤为重要 。 血管紧张素转化酶抑制药（普利类）可有效阻止肾内血管紧张素Ⅱ的生成 ， 相对明显地扩张出球小动脉 ， 降低肾小球内压 ， 减低肾小球滤过膜孔径 ， 减少血浆大分子滤去 ， 防止毛细血管基底膜增厚 ， 从而减少尿蛋白的排出 。
近年许多学者认为 ， 前列地尔注射液联合贝那普利治疗糖尿病肾病 ， 治疗效果显著 ， 起效快 ， 能及时有效地减少尿白蛋白 ， 缩短尿白蛋白存在的时间 ， 并且可长期维持疗效 ， 明显改善肾功能及肾血供 ， 尤其对早期糖尿病肾病患者临床疗效更加满意 ， 能起到逆转或延缓早期糖尿病肾病的发生和发展、保护肾的重要作用 ， 对缓解糖尿病肾病的发生、发展有重要意义 。 而且优于单用前列地尔注射液和贝那普利 。
贝那普利是一种前体药 ， 水解后生成活性物质贝那普利拉 ， 可抑制血管紧张素转换酶 ， 阻止血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ 。 这样就可以减少由于血管紧张素Ⅱ而引发的一系列症状 ， 即血管收缩和生成醛固酮 ， 醛固酮将导致肾小管对钠和水的重吸收 ， 以及提高心输出血量 。
另外 ， 通过抑制激肽酶减少血管扩张物质缓激肽的降解 ， 可以使血流量增加 。 扩张肾小球的出球小动脉减少尿蛋白的排出 ， 进而延缓肾小球硬化；对血压正常的糖尿病肾病患者无影响 ， 还能减少肾毛细血管对蛋白的通透性 。
前列地尔在糖尿病肾病患者的治疗中可以改善肾小球硬化进程 ， 并能延缓肾小管间质纤维化的进程 。 临床上通常将前列地尔作为治疗糖尿病肾病的首选药物 。 糖尿病患者的血液常呈高凝和高黏状态 。
前列地尔注射液主要成分为前列腺素E1(PGE1) ， PGE1可抑制血小板凝集 ， 降低血小板的高反应和血栓素A2(TXA2)水平 ， 可抑制血小板活化 ， 促进血栓周围已活化的血小板逆转 ， 改善红细胞的变形能力；PGE1还可刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶性物质(t-PA) ， 具有一定的直接溶栓作用 。
前列地尔具有广泛的生物活性 ， 能改善血液流变学 ， 能通过增加血管平滑肌的环磷酸腺苷含量扩张血管 ， 降低血脂和血液黏度 ， 从而改善外周阻力和血流动力学 ， 也可抑制血小板凝聚而降低血小板高反应和血栓A2水平 ， 从而改善红细胞变形能力和改善血液流变学 。
通过对肾小球的出球和入球小动脉进行调节 ， 直接作用于发生痉挛的肾小球动脉 ， 提高肾血流量 ， 有效减轻肾血管的阻力和肾小球毛细血管受到的压力 ， 从而使患者的肾血流得到有效的改善 ， 达到控制尿蛋白的效果 。
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