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精外话|手术能否消除双相情感障碍的抑郁躁狂症状？


精外话|手术能否消除双相情感障碍的抑郁躁狂症状？
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双相情感障碍属于心境障碍的一种类型 ， 指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病 ， 临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作 。 该病遗传因素的影响很大 ， 约40%的患者有情感障碍家族史 ， 而过分严厉、习惯否定的不当教养方式会影响人的性格形成 ， 更容易产生焦虑心理 ， 患病几率会增大 。 此外 ， 一些失业、失恋、亲人去世等偶然性事件也可诱导症状发生 。 目前 ， 我国双相情感障碍患病率高达2% ， 是成年人最主要的致残原因之一 。 另外 ， 其自杀的风险远高于普通人群 ， 应引起家庭、社会足够的重视 。
案例：患者李全会(化名) ， 男性 ， 26岁 ， 双相情感障碍11年 ， 主诉：躁狂相时情感高涨、思维奔逸、夸大妄想、精神旺盛、睡眠需求减少;抑郁相时情绪低落、对生活无望、兴趣缺乏、快感缺失、出现2次自残自杀行为 ， 因药物、电抽搐治疗多年疗效不佳 ， 在家属签署手术知情同意书后 ， 已于2020年12月完成脑立体定向手术治疗 。
病例概况患者13年前就读初中时 ， 遭同班同学无端疏远 ， 为此感到闷闷不乐 ， 心情烦躁、焦虑、敏感 ， 但可以自行调节 。 2010年 ， 因中考压力过大 ， 患者出现情绪低落、焦虑烦躁明显加重;对周围事物提不起兴趣 ， 自我埋怨、自我否定 ， 人际相处更加敏感;食欲大增 ， 半年内体重上浮20斤;反复出现轻生念头和自伤行为 ， 被当地医院诊断为抑郁症 ， 予以度洛西汀等药物对症治疗 ， 症状略有好转 ， 顺利考入当地高中 。
3个月后 ， 患者出现反复的情绪高涨、兴奋话多、思维和行为过于活跃 ， 人际交往更加主动;精力过于旺盛 ， 睡眠减少 ， 专注力明显提升 ， 尤其在学习和自己的兴趣方向上的事情 ， 学习效率极高 。 这些状态与患者一贯的性格特征和言行方式明显不一样 ， 但未对自己的日常功能造成显著的不利影响 ， 数日后转入另一段持续数月的抑郁状态 ， 少部分时间患者的情绪相对稳定 ， 但每隔数月即发作一次 。
2014年 ， 患者被武汉人民医院诊断为双相情感障碍 ， 先后予以丙戊酸钠、舍曲林、奥氮平等药物对症治疗 ， 行3次电抽搐治疗 ， 但疗效始终差强人意 ， 甚至出现2次自残自杀行为 。 现患者躁狂时：(1)情感高涨 ， 心情特别愉快;(2)思维奔逸 ， 说话时语量大、语速快 ， 语言表达时常跟不上思维;(3)夸大妄想 ， 说自己才华横溢 ， 很快就可以赚钱做大官了 ， 对周围人的态度越发盛气凌人;(4)精神旺盛、睡眠需求减少;抑郁时：(1)情绪低落 ， 整日闷闷不乐;(2)兴趣缺乏 ， 对周遭事物提不起兴趣;(3)自罪自责 ， 认为自己一无是处 ， 给父母带来麻烦 ， 对未来悲观失望 。 家属担心患者再次出现伤害自己的行为 ， 将其带至我院拟手术治疗 ， 门诊以 “双相情感障碍”收至功能神经科 。
术后 ， 患者的情绪稳定、意识清楚 ， 无明显躁狂或抑郁倾向 ， 可以与家属正常沟通交流 ， 自愿配合后续服药巩固手术疗效 ， 即自知力、亲情感恢复 ， 经检查四肢肌张力正常 ， 可以自行下地活动 ， 完成洗漱、吃饭等日常行为 。
病例分析双相情感障碍的临床误诊率非常高 ， 易被误诊为抑郁症 。 一旦误诊不仅会延误治疗 ， 也会因为使用抗抑郁剂导致患者从抑郁发作转向躁狂发作 。 这两种疾病的治疗原则截然不同 ， 只要造成转向 ， 就可能加速病情发作 ， 导致病情加重 。 像前述患者的抑郁相与躁狂相交替出现 ， 两极化情绪特征明显 ， 且病程超过11年 ， 曾出现数次自残自杀行为 ， 家属可以考虑微创手术治疗 。

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