药师华子 降压药中的“沙坦”，与“沙坦加噻嗪”，有什么不一样？
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有位朋友给华子留言 ， 他在服用沙坦类药物控制血压 ， 但他还发现有同样的沙坦类药物加上了氢氯噻嗪 ， 他有些不明白 ， 同样的沙坦类药物 ， 与加上了“噻嗪”的沙坦类药物 ， 有什么不一样 ， 要选择哪一种？
华子告诉他 ， 氢氯噻嗪是常用的利尿降压药 ， 他所看到的药物 ， 实际上是“沙坦”与“噻嗪”两种药物组成的单片复方制剂 。
一、“沙坦”与“噻嗪”的联合应用把沙坦类药物与氢氯噻嗪一起联用 ， 可以产生协同降压作用 ， 并且减少用药的不良反应 。 超过70%的高血压患者仅用一种降压药物并不能有效控制血压 ， 需要两种 ， 甚至更多种降压药物联合用药 ， 才能有效控制血压 ， 而“沙坦”与“噻嗪”就是常用的组合 。
氢氯噻嗪是利尿药 ， 具有排水排钠作用 ， 减少血液总容量 ， 但是可以增加肾素活性 ， 通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） ， 导致血管紧张素2生成增加 ， 而且在钠离子排泄的时候 ， 由于肾小管中存在钠钾交换机制 ， 会导致钾离子排泄增多 ， 有可能出现低血钾 。
沙坦类药物可以阻断血管紧张素2与血管壁上的受体结合 ， 抑制RAAS ， 消除血管紧张素2的作用 ， 并且可以升高钾离子水平 。 所以“沙坦”与“噻嗪”联合使用 ， 可以产生协同降压作用 ， 抑制了后者对RAAS的激活作用 ， 同时也逆转了利尿药降低血钾的副作用 。
把两药制成了单片复方制剂 ， 增加了服药的便捷性 。 因为很多的高血压患者是老年人 ， 如果服药种类过多 ， 有可能忘记漏服 。 把“两片药”变成“一片药” ， 可以提高用药依从性 ， 增加对高血压的控制 。
二、适用于老年性高血压如果高血压程度不高 ， 血压在160/100mmHg以下 ， 一般选择单独的“沙坦”就可以 ， 当血压超过160/100mmHg ， 可以选用“沙坦”与“噻嗪”的组合 。 这两个药物的联用 ， 比较适用于老年性高血压 。
老年性高血压的特征 ， 是高压升高、低压不变或降低 ， 脉压增大 。 大多数是容量型高血压 ， 对钠离子敏感 。 氢氯噻嗪通过利尿作用 ， 排钠排水 ， 可以降低血容量 ， 降低机体钠离子水平 ， 联用“沙坦”后 ， 既增加了降压效果 ， 又减轻了“噻嗪”的不良反应 。
三、如何正确使用“沙坦”加“噻嗪”如果有双侧肾动脉狭窄 ， 不能使用沙坦类药物；氢氯噻嗪中带有磺胺基团 ， 对磺胺过敏的人不能使用氢氯噻嗪；氢氯噻嗪会干扰尿酸排泄 ， 有高尿酸血症者慎用；氢氯噻嗪会升高血钙水平 ， 有高钙血症或是正在服用钙制剂、维生素D的人 ， 在用药期间要注意监测血钙水平 。
氢氯噻嗪会导致排尿增多 ， 为了避免影响睡眠 ， 建议在上午服药 。 氢氯噻嗪可能会干扰糖、脂代谢 ， 有糖尿病、高脂血症的人 ， 需要根据实际情况调整降糖药、降脂药 。 氢氯噻嗪可能会导致电解质紊乱 ， 服药期间要注意监测电解质水平 。 服用氢氯噻嗪有可能出现光敏性皮炎 ， 要注意避免阳光直射 。
【药师华子 降压药中的“沙坦”，与“沙坦加噻嗪”，有什么不一样？】总结一下 ， “沙坦”加上“噻嗪” ， 是两种不同降压药物的组合 ， 适用于血压较高者 ， 尤其对老年高血压控制效果较好 。 不仅可以协同降压 ， 还可以减轻药物不良反应 。 药物应在医生指导下使用 ， 在用药时要注意相关禁忌与要求 ， 对用药有疑惑 ， 请咨询医生或药师 。 我是药师华子 ， 欢迎关注我 ， 分享更多健康知识 。
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