精外话 治疗精神分裂症的阴性症状 手术或比药物更为有效
【精外话 治疗精神分裂症的阴性症状 手术或比药物更为有效】
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精神分裂症是一种复杂的大脑与神经发育障碍 ， 存在广泛的临床症状、认知和情感表现 。 虽然精神分裂症的临床表现主要表现为阳性症状 ， 但最终的功能结局和预后主要取决于阴性症状 。 大部分研究显示 ， 阴性症状严重的患者未婚或无业的风险更高 ， 功能水平更差 ， 抗精神病药剂量更高 ， 致残致死率也相对更高 。 目前 ， 药物的进展已经使精神分裂症的治疗取得了很大进步 ， 但临床上仍有未被满足的治疗需求 ， 现有抗精神病药针对精神分裂症阴性症状的疗效普遍不尽如人意 。 因此 ， 如何有效控制阴性症状 ， 是精神分裂症治疗中必须面对和处理的问题 。
针对这个问题 ， 神经外科专家从解剖学和生理学研究发现 ， 人脑中大脑边缘系统相关的神经核团可以有效控制精神症状 。 例如：扣带回—控制各种幻觉;内囊前肢—控制思维异常;尾核下束—控制抑郁、自伤、自残、自杀;眶束、额束—主管焦虑、恐惧等 。 通过手术刺激或调控边缘系统神经核团的微小结构 ， 可调节其神经递质代谢 ， 从而达到控制和改善精神症状的目的 。 以下让我们通过案例来了解一下 。
患者李某 ， 男性 ， 32岁 ， 主诉：情绪低落、敏感多疑、被害妄想、被监视感、自残自杀、行为异常 ， 精神分裂症14年余 。 患者于2007年无明显诱因出现精神异常 ， 表现为：睡眠差 ， 敏感多疑 ， 怀疑别人看不起他 ， 怀疑别人背后议论他丑;认为有人监视他 ， 认为内心的想法及行为别人都知道;情绪低落、想哭 ， 害怕 ， 说不想活了;行为异常 ， 照镜子说自己难看;对家人漠不关心 ， 不愿与人接触及交流 ， 生活被动 ， 孤僻、懒散 ， 当时就诊于当地精神病医院 ， 诊断为“精神分裂症” ， 住院治疗1月余出院 ， 出院后规律服药 ， 症状未见明显好转 。 患者发病以来共计住院6次 ， 服用过多种抗精神症状药物(氯氮平、利培酮、氨磺必利、奥沙西泮)对症治疗 ， 规律、足量、足疗程服药 ， 症状控制欠佳 。 现患者睡眠差 ， 情绪低落、害怕 ， 曾喝过两次农药;敏感多疑 ， 怀疑父母要害他 ， 凭空听见有人说他坏话 ， 不愿与人接触及交流 ， 对家人漠不关心 ， 行为异常 ， 总拿绳子出去 ， 孤僻 ， 懒散 ， 接触被动 ， 否认自己有病 ， 无自知力 ， 社会功能明显受损 ， 今家属为求进一步治疗 ， 就诊我院 ， 门诊拟“精神分裂症”收入院 。
术后 ， 患者的心情明显好转 ， 重拾往日读书的兴趣 ， 也常听到他与父母欢声笑语地聊天 ， 术前的情绪低落、敏感多疑、被害妄想、被监视感、情感淡漠等症状消失了 ， 自残自伤、怪异动作等行为未再出现 ， 承认之前喝农药的行为是错误的 ， 承诺以后不会再伤害自己 。
与患者李某有相似阴性症状的患者不在少数 ， 经过术前术后对比研究结果显示 ， 手术合并抗精神症状药物治疗对精神分裂症患者的阴性症状疗效要优于单纯药物治疗 。 相对于药物治疗而言 ， 手术可直接调控大脑中的神经核团 ， 通过调节其神经递质代谢 ， 从而达到控制和改善精神症状的目的 ， 但术前必须严格进行适应症及禁忌症的评估 ， 符合手术条件的重症精神分裂症患者方可进行手术治疗 。
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