家属说 遇到无法摆脱的“困境”胸腔积液，她是如何奇迹般的存活8年！
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恶性胸腔积液可发生于肺癌患者 ， 特别是腺癌患者 ， 且常与预后不良有关 。 恶性胸腔积液患者中位生存期约为5.5个月 ， 而非恶性胸腔积液患者约为7.5个月 。 在过去的十年中 ， 与基于组织学的全身化疗相比 ， 以基因型为基础的靶向治疗作为主要标准方法已经显著改善了预后 。
间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因重排在3%-5%的非小肺癌中存在 ， 尤其是年轻、从不吸烟或轻度吸烟的患者 。
2021年11月9日 ， Karger医学电子期刊报告了在两例继发于晚期ALK重排肺腺癌的恶性胸腔积液的年轻女性中 ， 采用ALK抑制剂的不同策略后治疗成功 。
案例分析案例一
2014年9月 ， 一名28岁非吸烟女性因呼吸困难和左胸痛入院 。 胸部CT示左侧大量积液伴肺不张 。 胸膜引流后症状立即缓解 ， 细胞学胸膜液显示转移性腺癌 。
随后的CT扫描显示左肺门肿瘤使左主支气管狭窄 ， 并伴有双侧纵隔和多个全身淋巴结 。 正电子发射断层扫描-计算机断层扫描证实了IVb临床期的诊断 。 ALK重排肺腺癌的明确诊断是通过支气管活检 ， 肿瘤使左主支气管狭窄 。
患者接受培美曲塞联合顺铂治疗 ， 每3周一次 ， 持续4个周期；同时 ， 连续一年口服克唑替尼250mg ， 每日两次 。
尽管获得了显著的反应 ， 但延迟的副作用包括腹泻、恶心和便秘导致10-12个月内停止治疗 。 克唑替尼改为布加替尼（每日180 mg） ， 1年后在CT扫描中观察到病情改善 ， 2年后直到今天实现了持久的完全缓解 。
图注：a.诊断时胸部CT图像；b.正电子发射断层扫描-计算机断层扫描显示左侧肺门病变和膈胸膜增厚 ， 纵隔和右侧颈部淋巴结病变为强烈的FDG；c/d.腺癌 ， 柱状细胞 ， 核偏心性 ， 染色质开放；e/f.冠状位和经轴位胸部CT扫描显示布加替尼治疗1年至2年部分和完全缓解 。
案例二
2019年3月 ， 一名25岁不吸烟女性因咳嗽和严重呼吸困难入院 。 胸部CT显示右侧胸腔积液 ， 胸膜底部增厚 ， 右肺不张 ， 并累及多个纵隔淋巴结 。 经胸超声和胸膜镜检查结果与胸部CT扫描成像呈镜像状 。
超声引导胸腔穿刺引流渗出的黄液 ， 胸腔积液诊断为ALK重排肺腺癌 ， 胸腔镜胸膜活检证实 。 全身正电子发射断层摄影术18FDG证实为IVa临床期 。
随后 ， 给予艾乐替尼（300 mg ， 每日2次）联合化疗治疗 ， 3周内呼吸道症状消失 。 3个月后 ， 胸部CT显示原发肿瘤明显改善 ， 15个月后完全缓解 。
图注：a.诊断时的胸部CT图像；b/c.经胸超声显示胸膜镜证实的胸腔积液和转移结节；d.腺癌呈腺泡状 ， 显示腺体结构和肿瘤细胞聚集 ， 周围核和丰富的细胞浆；e.免疫组化分析ALK蛋白在腺泡和实体生长模式肿瘤细胞中的表达(ALK + ×20)；f.15个月后胸部CT扫描显示艾乐替尼治疗完全缓解 。
小结在第一个案例中 ， 尽管克唑替尼取得了显著的改善 ， 但患者不耐受其副作用 ， 而布加替尼表现出了良好的耐受性 。 在这种情况下 ， 证明了布加替尼作为序贯策略治疗的成功 。 在第二个病例中 ， 作为一线治疗的艾乐替尼的显著疗效验证了转移到第二代ALK抑制剂是治疗年轻ALK阳性晚期非小细胞肺癌的最佳方法 。
【家属说 遇到无法摆脱的“困境”胸腔积液，她是如何奇迹般的存活8年！】【重要提示】文章信息仅供参考 ， 具体治疗谨遵医嘱！
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