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世界卫生组织的数据显示 ， 自1975年以来 ， 肥胖在全球的发生率增加了约两倍 。 1975年至2016年期间 ， 全球儿童和青少年中 ， 男孩的肥胖率从0.7%上升至5.6% ， 女孩的肥胖率从0.9%上升至7.8% 。
肥胖是多种疾病的高危因素 ， 包括心血管疾病、糖尿病、脂肪肝和某些癌症 。 2016年 ， 国际癌症研究机构确定了13个与体重增加相关的肿瘤:食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、肾癌、脑膜瘤、甲状腺癌、多发性骨髓瘤 。
【死亡率 JAMA：减肥可以让癌症风险减少30%、死亡率下降近一半】据估计 ， 全球3.9%的新发癌症可归因于超重和肥胖 ， 而肥胖与癌症死亡率之间的关联也早已众所周知 ， 它可以通过多种机制促进癌症的进展 。
肥胖与全身性高胰岛素血症、脂肪因子、细胞因子、激素生物利用度和微生物组的变化有关 ， 所有这些都可能是导致癌症的原因 。 肥胖还会导致细胞外基质和免疫细胞的变化 ， 从而产生一种促进癌症发生的微环境 。
减重的方式之一是生活方式干预 ， 包括锻炼和饮食控制 。 短期的临床研究表明 ， 这些措施可能对肿瘤风险降低有益 ， 然而这些干预措施的长期益处仍不清楚 。
减肥药物是另一种常用的减重手段 。 迄今为止 ， 研究最广泛的减重相关药物是二甲双胍 ， 大量的临床前研究和回顾性研究表明二甲双胍对癌症预防有好处 ， 但缺乏大型临床研究的证实 。
新型减肥药物 ， 如胰高血糖素样肽1受体激动剂等 ， 现已被批准用于肥胖症的治疗 。 然而 ， 有癌症史的患者通常被排除在这些新型减肥药物的临床试验之外 ， 因此还不能确定这些新药是否降低了癌症风险和死亡率 。
而对于严重肥胖的人群来说 ， 其实减肥手术是最有效的减重手段 。 一般认为 ， 减肥手术可以让患者的体重减轻20%~35% ， 而且效果可以维持很多年 ， 这一优势是其他治疗手段不可取代的 。
但一直以来 ， 研究人员都不清楚减肥手术是否可以降低人群的患癌风险 ， 以及对癌症的预防效果究竟如何 。
近期 ， JAMA刊登的一项大型临床研究称 ， 减肥手术的确可以有效降低患癌风险 。 肥胖患者减肥之后患癌概率可以降低32% ， 肿瘤死亡率可以降低48%！
这项研究一共纳入了30318例患者 ， 中位年龄是46岁 ， 平均身体质量指数（BMI）为45 。 其中有5053名患者接受过减肥手术 ， 另外25265名没有接受手术的患者作为对照 。
研究一共持续了10年 ， 这期间手术组的患者体重平均减轻了27.5 kg ， 非手术组平均只下降了2.7 kg 。 体重下降越多 ， 癌症的发生率也越低 。
在整个研究期间 ， 减肥手术组一共有96名患者发生了肥胖相关的癌症 ， 非手术对照组一共有780例患者出现癌症 ， 肿瘤的发生率分别为3.0/1000人/年和4.6/1000人/年 ， 10年的累积癌症发生率分别为2.9%和4.9% 。
目前 ， 最主流的两种减肥手术分别是袖状胃切除术（SG）和胃旁路手术（RYGB） 。 SG是将胃的大部分切除 ， 可以实现抑制食欲的目的 。 RYGB则是对胃肠道结构进行重塑 。
从减重效果来看 ， SG的短期效果较好 ， 但RYGB的远期效果更优 。 那么这两种手术方式对降低肿瘤风险是否都有效果呢？
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