人格障碍的诊断会比较麻烦 ， 它是一些非常非常主观的判断 ， 我们不能靠第三方视角去医院里面描述来下诊断 ， 因为我们不知道这样的描述会不会有偏差 ， 一定要见到本人和他有过接触之后我们才能去下诊断 。
Q：这样的患者会有什么表现？
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A：在上述这九条特征里面 ， 如果满足五条以上的特征 ， 那么我们就可以达成诊断了 。
我们需要和患者反反复复聊很多次才能下这个诊断 ， 一个是需要有足够多的临床经验 ， 一个是需要和这个人聊很多次 ， 诊断过程会比较漫长一点 。
和人格障碍的人交流 ， 他们有一个明显的特征 ， 他们会觉得这不是我的问题 ， 这是我的性格 。 我们聊其他的可能进展会比较慢一点 ， 因为有时候他们会有一点抵触情绪 。
一般他们是不会自己来 ， 一般都是由家属、恋人或者朋友同事陪同过来的 。 同时比较有帮助的 ， 就是陪他来的这个人提供的一些信息 。 家属通常是在这个过程中经受了一些痛苦 ， 所以他会带着这个病人来做纠正 。 我们会从家属这里得到60%的信息 ， 然后用这些信息去问患者 ， 这样也有助于诊断 。
Q: NPA在ICD-10更符合表演型人格 ， 如果诊断一个人是自恋型人格障碍的话 ， 这两者之间会有什么区别吗？
A：表演型人格没有一个非常准确的对应 。 它其实在一个大类里 ， 就是表演性人格的特征是非常戏剧化、很夸张 ， 但是他同时也是以自我为中心 ， 会想要得到其他人的赞赏 。 如果他是自恋型的 ， 我们会把它的特征提取出来 ， 看他到底符合ICD-10里面的哪一个人格 。 因为有的自恋型表现为情绪不稳 ， 有的自恋型会表现为这种表演性比较强 ， 我们去提取他的性格特征 ， 看符合我们哪个的诊断标准 ， 会细分很多 ， 并不是所有的都会对应到表演上面 ， 本身人格障碍的诊断就需要非常谨慎 。
Q：这类患者为什么会形成这样的人格障碍？
A：首先 ， 所有的人格障碍一般都会发生在成年或者成年早期 ， 我们人格障碍的诊断只针对于成年人 ， 也是18岁以上我们才会给他下诊断 。
自恋型人格障碍的形成或许涉及以下几个因素：
第一个是遗传 。 比如家里三代之内有人格障碍 ， 不管是哪种人格障碍 ， 如果亲属里面有人格障碍 ， 那么他相对也会更容易患 。
第二个是环境和社会因素 。 我们把环境和社会因素主要归于童年时期 ， 比如父母对他非常溺爱 ， 还有的过于严厉 ， 从来不称赞他 ， 他的情感没有回应 ， 有情感虐待等 。 这样的一个家庭环境 ， 特别是童年期有这样情况的话 ， 可能会造成从儿童时期开始有NPD人格的发展倾向 ， 到了成年后人格比较成熟了就会很明显地表现出来 。
第三个是生理结构 。 现在有专业人士在研究是否有某些脑区和同情心有关系 。 我印象中好像是核岛状的皮层和前额叶的皮层是和同情心、情绪调节是有关系的 ， 但是具体和哪个脑区有关系 ， 脑区里面怎么变化的 ， 这个目前还没有特别明晰 ， 因此不能作为自恋型人格障碍的诊断依据 。
Q：自恋型人格和自恋型人格障碍有什么区别？
A：其实很多很成功的人 ， 他可能也会表现为一些自恋的人格特质 。 只有当这些人格特质持续存在 ， 并会影响到他的社会功能（日常生活、学习及工作等）以及对他的人际关系造成困扰的时候 ， 才是人格障碍 。
Q：社会功能受损体现在哪些方面？
A：比如说他非常想去追求成功 ， 同时非常在意别人的看法 ， 因为他想要得到的是赞美 ， 如果得不到的话 ， 他可能会感到羞辱、自卑 ， 就可能会出现狂怒、脾气暴躁甚至与人发生冲突 。 还有人会把自己缩起来 ， 完全没办法工作 ， 只有当有其他人不停地赞扬他时 ， 他才会再次出来去社交去工作 。
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