患者女，36岁 。因全身泛发红斑、水疱、痒痛40d住院 。开始于右下腹出现散在红斑，10d后逐渐泛发躯干、四肢、外阴等处，皮疹轻微痒痛，伴左肘关节疼，无发热，外院拟诊为玫瑰糠疹给予静脉滴注氢化可的松(250mg/d，共5d)，口服仙特敏等治疗，皮疹仍不断加重，部分红斑表面出现水疱 。病前体健，2周内无服药史 。其配偶2个月前有龟头溃疡史，经梅毒螺旋体血凝试验(tpha)、快速血浆反应素试验(rpr)等检查，诊断为梅毒 。肌内注射长效青霉素后，溃疡愈合 。
【表现为多形红斑的二期梅毒一例】
文章插图
图1患者手部皮损
入院体检：体温38.6℃，急性病容，精神萎糜，各系统检查无异常 。皮肤科情况：面、颈、躯干、四肢、掌跖、外阴有弥漫性水肿性红斑，少许脱屑，红斑表面散在水疱、大疱，部分皮疹呈虹膜状(图1) 。两侧颊粘膜片状糜烂 。实验室检查：白细胞10.0×109/l，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.23，嗜酸粒细胞0.01；尿常规正常 。ast、alt、血尿素氮、肌酐均在正常范围 。tpha(＋)，rpr滴度1∶128；水疱刮片暗视野镜检：梅毒螺旋体(－) 。入院诊断：二期梅毒 。给予阿奇霉素每日500mg共15d，甲泼尼龙40mg/d及对症支持治疗，1周后体温恢复正常，皮疹明显消退，4周后rpr滴度降为1∶64，甲泼尼龙改为泼尼松30mg/d维持 。2个月后皮疹完全消退，rpr滴度1∶4 。嘱患者出院后定期来院复查 。
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