近年我们在门诊中接诊相当多曾患性病、经大量高效抗生素治疗、性病实验室检查报告阴性，但始终有尿道不适及慢性前列腺炎症状的病例 。我们拟诊其为性病后前列腺炎综合征(prostatitis syndrome，ps)[1]，并进一步做非性病性病原体检查，以研究此临床现象 。结果大部分病例找到病原体，并按药物敏感试验，对因治疗，取得良好效果，现报道如下 。
文章插图
一、病例与方法
1.病例选择：52例患者均系本中心专家门诊病例 。全部为男性，年龄22～45岁，均有非婚性接触史 。曾被诊断为淋球菌性尿道炎、非淋球菌性尿道炎或衣原体感染等1～2种性病，并有实验室证据 。均曾用大量、多种抗生素治疗，一度治愈 。就诊时均有尿道不适及慢性前列腺炎症状，但就诊后本中心复查2次以上，性病实验室检查无阳性发现(包括梅毒血清试验、hiv检测、淋球菌涂片及培养、衣原体检测、支原体培养、真菌镜检及培养，在外院做pcr检测hpv及hsv) 。又先后在本中心及外院多次用数种抗生素无效 。
2.方法：先指检前列腺有否压痛或质地改变 。后按摩并取前列腺液，分别取样作前列腺液常规检查和普通细菌培养 。取样时严格消毒及无菌操作 。所取标本一定为按摩出的前列腺液 。培养过程必须严防污染 。细菌培养采用普通血平板(不加抗生素)，接种后置35℃培养箱内培养，24h后待有菌落生长，即挑菌落涂片 。经革兰染色后按常规检验步骤逐一鉴定菌株，并按所需作药物敏感试验 。
二、结果
1.指检前列腺发现，有24例轻度压痛，21例腺体实质稍硬，6例外形不规则，2例扪及结节，2例腺体缩小 。
2.全部病例前列腺液中白细胞＞10个/hp、卵磷脂小体(或载脂性巨细胞)在50％以下，均显示有炎症存在，但未同时检出尿道毛滴虫及真菌菌丝 。
3.普通细菌培养阳性50例，分离出细菌菌株数如下：表皮葡萄球菌30株，假单孢子菌9株，卡他球菌4株，金黄色葡萄球菌1株，a型溶血性链球菌1株，大肠杆菌1株，未能鉴定者4株，另2例无菌生长 。
4.药敏试验结果：表皮葡萄球菌30株中，对头孢菌素高度敏感者12株、复方新诺明8株、青霉素3株、氯霉素2株、氟嗪酸2株、四环素2株、丁胺卡那霉素1株 。假单孢子菌9株中，对复方新诺明高度敏感6株、丁胺卡那霉素2株、四环素1株 。其他则对复方新诺明、庆大霉素、卡那霉素等高度敏感 。
5.治疗：原则上是选用高度敏感药物，足量连续治疗2周 。对疑有厌氧菌合并感染可能者，加用甲硝唑0.4g，每日3次共10d 。结果85％(44/52例)的患者2周后主诉良好，临床症状消失 。另8例停药1周，行第2疗程治疗，亦均获明显改善，改服多虑平、维生素e及六味地黄丸调理 。
三、讨论
【前列腺炎是】 本文报道的52例有持续的临床症状，肛门指检及前列腺常规检查可证明前列腺有炎症存在，故可确认为性病后前列腺炎综合征 。目前前列腺炎分类为[1，2]：细菌性前列腺炎(包括急性和慢性)、非细菌性前列腺炎和前列腺痛(或称骨盆会阴痛) 。本文52例中细菌培养结果，50例培养出普通(非性病病原菌)细菌(占96.15％)，应属慢性细菌性前列腺炎 。提示在性病门诊病例中，许多经过治疗，性病病原体检查阴性，但持续存在尿道炎及前列腺炎症状的患者，事实上潜在有其他细菌感染，应当引起临床高度重视 。本组多数病例经药敏试验，选用相应敏感的抗生素后均可治愈 。
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