口底诸间隙指双侧颌下、舌下及颏间隙 。
颌下间隙位于颌下三角内 。颌下间隙感染多为牙源性和腺源性 ， 常由下颌智齿冠周炎、下颌后牙根尖周炎、颌下淋巴结炎等引起 ， 临床上多有相应的症状 。患者颌下部皮肤明显红肿、压痛 ， 下颌下缘轮廓消失 ， 可有轻度开口受限 。脓肿形成后 ， 皮肤可直接触及明显波动 ， 此时应切开引流 。
【口底诸间隙感染有什么临床表现如何治疗】
文章插图
舌下间隙与颌下间隙相通 ， 位于舌和口底粘膜之下 ， 下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上 ， 前界及两侧为下颌体内侧面 ， 后部止于舌根 。舌下间隙感染多为下牙的牙源性感染、口底粘膜损伤、溃疡及舌下腺、颌下腺导管的炎症所引起 。临床上表现为单侧或双侧舌下肉阜或颌舌沟区肿胀 ， 粘膜充血 ， 舌体可因肿胀被挤压抬高而推向健侧 ， 出现语言、进食、吞咽困难和疼痛 。感染向口底后部扩散时 ， 可出现张口障碍和呼吸不畅等症状 。脓肿形成后 ， 可在口底扪及波动 。
颏下间隙位于舌骨上区 ， 为颏下三角内的单一间隙 。颏下间隙的感染多来自于颏下淋巴结炎症 ， 一般病情进展缓慢 ， 早期仅表现为淋巴结肿大 ， 当淋巴结炎扩散至结外后 ， 才引起颏下间隙蜂窝织炎 ， 此时整个颏下三角区肿胀、皮肤红肿、压痛、脓肿形成后局部皮肤紫红 ， 有凹陷性水肿和波动感 ， 此时可在颏下肿胀最突出区做横行皮肤切口 ， 建立引流 。
口底多间隙同时感染 ， 即双侧颌下、舌下及颏间隙同时受累时 ， 则症状十分严重 。化脓性病原菌引起的口底蜂窝织炎 ， 病变初期多是一侧颌下或舌下间隙肿胀 ， 局部特征与颌下间隙或舌上间隙蜂窝织炎相似 。炎症发展至整个口底间隙时 ， 则双侧颌下、舌下及颏部均有弥漫性肿胀 。腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝织炎 ， 软组织的水肿非常广泛 ， 可上至面颊部 ， 下达颈部锁骨水平 ， 甚至胸上部 。颌周有自发性剧痛 ， 皮肤紫红 ， 有压痛及凹陷性水肿 。口底粘膜水肿 ， 舌体被挤压抬高 ， 舌尖可被推至上下前牙之间使前牙开?牙合 。舌下肉阜区粘膜可见青紫色瘀斑 ， 由于舌体僵硬、运动受限 ， 常使病员发生语言及吞咽障碍 。如肿胀向舌根发展 ， 则可出现呼吸困难 ， 甚至窒息 。腐败坏死性蜂窝织炎 ， 由于全身中毒症状严重 ， 体温反而不升 ， 病员呼吸短浅 ， 脉搏微弱 ， 甚至血压下降 ， 出现休克 。化脓性口底蜂窝织炎患者全身症状也很严重 ， 可有高热、寒战、头痛等症状 。
治疗口底蜂窝织炎 ， 可经静脉滴注大量广谱抗菌药物 ， 以控制炎症的发展 ， 如静滴青霉素800万单位 ， 每日1次等 。此外 ， 还应着重进行全身支持疗法 ， 如及时补充体液 ， 维持水电解质平衡 ， 必要时输血、吸氧 ， 并应及时行切开减压及引流术 。切开时 ， 一般采用口外切口 。如脓肿部位不易确定 ， 应先行穿刺 ， 确定肿胀部位后 ， 再行切开 。如肿胀已波及整个颌周 ， 或有呼吸困难时 ， 则应作广泛切开 ， 可在同侧颌下、颏下作与下颌下缘相平行的“衣领”型或倒“t”型切口 ， 充分分离口底肌 ， 使口底各个间隙的脓液得到充分引流 。腐败坏死性口底蜂窝织炎肿胀波及颈部及胸前区 ， 皮下又触到捻发音时 ， 应按皮纹行多处切开 ， 以敞开创口充分引流 ， 改变厌氧环境 。可用3%过氧化氧或1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗 ， 每日4~6次 ， 创口内置橡皮管引流 。
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