用户_胡洋|肺上发现磨玻璃结节，是做微创手术好，还是微波介入治疗好？
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最近网络平台一个患者咨询 ， 这个患者50岁 ， 体检发现肺部2cm的混合磨玻璃结节 ， 抗炎治疗后复查无变化 ， 考虑恶性结节 ， 当地医院建议病人手术 ， 但这个患者对手术有点顾虑 ， 又听说可以做微波介入治疗 ， 过来咨询到底是微创手术好 ， 还是微波介入好？
按照指南 ， 肺结节高度怀疑恶性 ， 能手术者首选手术治疗 。 对于肺结节手术 ， 目前都是胸腔镜下的微创手术 ， 对于1cm之内结节 ， 尤其是表现为磨玻璃的结节 ， 考虑是原位癌或微浸润癌手术 ， 一般采用楔形切除、肺段切除的手术方式 ， 因此对肺功能的影响并不大 。
以前很多人一听到肺结节就联想到肺癌 ， 一说肺结节有可能是恶性 ， 就恨不得马上一切了之 ， 除之后快 。 然而 ， 随着这两年理念的更新和知识的普及 ， 很多肺结节病人开始变得更为理性 。 毕竟肺是不可再生的 ， 切掉一部分就少一部分 ， 为了不到1cm的结节损失一大块肺组织 ， 感觉很不划算 。
所以现在大家会去关注这方面的知识 ， 比如原位癌被踢出癌范畴 ， 完全可以随访复查 ， 不一定非得马上手术 。 比如可以用其他方法来替代创伤较大的手术 。 这其中就包括立体定向放射治疗、射频消融、微波消融等等 。 射频消融及微波消融都属于介入科医生进行的创伤更小的操作方式 。
既然一根消融针就可以解决掉肺结节 ， 为何要手术损失一大块肺呢 。 消融能否替代手术呢？
微波消融有点像微波炉的原理 ， 使东西内部加热升温 。 微波消融是在CT引导下将一根微波针穿刺至肿瘤中心区域 ， 由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦升温 ， 当温度升高到60℃以上时 ， 肿瘤细胞的蛋白质变性 ， 细胞凝固、坏死 ， 从而达到“烧死”肿瘤的目的 ， 坏死的细胞逐渐被体内巨噬细胞所清除 ， 其周围的正常组织受较少损伤或不受损伤 。
以前消融治疗多数用于肝癌、肾癌、甲状腺结节、前列腺癌等肿瘤 ， 如今消融也作为早期肺癌的标准治疗方式之一 ， 其精准、微创的优势使患者减小创伤、降低手术风险 。 而且治疗时间、住院时间短 ， 恢复快 ， 费用更少 。
微波消融主要适用于原位肺腺癌或微浸润肺腺癌患者、肺结节胸腔镜术后发现新的高危肺结节 ， 双肺多发高危结节 ， 全身情况无法耐受手术的早期肺癌患者、肺癌瘤体生长位置较差无法手术的患者 。 一般来说 ， 3厘米以下的肺结节可以同时进行穿刺活检和微波消融 。
【用户_胡洋|肺上发现磨玻璃结节，是做微创手术好，还是微波介入治疗好？】总的来说 ， 微创手术目前仍是肺部恶性结节的优选方案 ， 根治率最高 ， 而且术后大病理可以更明确分期及癌细胞类型、基因型 ， 对判断预后及后续是否需要辅助治疗提供帮助 。 射频消融、微波消融目前在临床使用也逐渐广泛 ， 是手术治疗的有力补充 ， 尤其是对于老年患者和肺功能差的患者 。
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