用户_胡洋|IIIB期肺癌患者术后一年多，就出现转移
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【用户_胡洋|IIIB期肺癌患者术后一年多，就出现转移】
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患者 ， 孙某 ， 女 ， 66岁 ， 患者2018年03月体检胸部CT：右肺下叶纵隔旁占位 ， 约31mm*19mm 。 见图1、2、3 。 进一步行PET-CT检查 ， 提示：右肺下叶后基底段大小约3cm*1.9cm的扁圆形软组织肿块 ， FDG代谢异常增高 ， 与胸膜宽基底相连 ， 右胸廓入口、气管前腔静脉后、主动脉弓、右食管旁多发肿大淋巴结 ， FDG代谢增高 ， 考虑转移 。
2018年03月12日在某省中医院行“肺癌根治术” ， 术后病理提示：（右下肺）浸润性腺癌 ， II-III级 ， 腺泡型+微乳头型 ， 肿块大小3cm*2.7cm*1.2cm ， 癌组织紧靠肺膜 ， 支气管切缘未见癌组织残留 ， 支气管旁淋巴结未见癌转移 。 第2-4组淋巴结9/9 ， 3A组淋巴结4/4 ， 7组淋巴结2/2 ， 9组淋巴结4/4 ， 10组淋巴结2/2 ， 11-1组淋巴结1/1 ， 12组淋巴结1/3 ， 右后返神经旁淋巴结2/2见转移 。
该患者基因检测无敏感基因突变 ， PDL1表达低于1% ， 术后予以培美曲塞联合卡铂及安维汀化疗六周期 。 2019年07月患者复查CT提示肺内多发结节 ， 考虑转移 。 见图4、5、6 。 于是选择二线紫杉类联合铂类化疗 ， 2020年12月肺结节增多 ， 增大 ， 再次进展 ， 由于体质较差 ， 予以三线安罗替尼口服 ， 目前安罗替尼口服过程中 ， 预计生存时间低于6个月 。
从病理分期来看 ， 该病人分期为IIIB期 ， 复发转移高危因素较多 ， 比如低分化、淋巴结转移数量多 ， 癌组织紧靠肺膜 。 按照2021年CSCO指南 ， 临床N2 ， 多站纵隔淋巴结转移 ， 预期可能完全切除 ， 这类分期 ， 指南建议根治性同步放化疗（1级推荐） ， 或者新辅助治疗（化疗±放疗）后再考虑手术（II级推荐） ， 见图7 。 从指南看 ， 并不推荐直接手术 。
III期肺癌病人 ， 及时进行多学科会诊并选择最好的治疗方案非常重要！不要为了手术而手术！
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