黄医谈健康|治疗乙肝小三阳，先要知道有哪些类型？
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【黄医谈健康|治疗乙肝小三阳，先要知道有哪些类型？】
要完全治好乙肝小三阳 ， 需要彻底根除乙肝病毒 ， 目前还不能实现 ， 但是可以做到乙肝病毒持续阴性 ， 尝试表面抗原转阴 ， 达到功能性治愈 。
乙肝小三阳分为哪几种类型呢？
第一种是大三阳携带者发生肝炎活动 ， 免疫清除病毒后 ， 转为小三阳 ， 表现为病毒阴性 ， 这种类型可以称之为非活动性乙肝表面抗原携带者 ， 提示具有一定的免疫控制能力 。 尽管病毒是阴性 ， 但需要定期检查病毒DNA、肝功能、2对半等指标 ， 有少数人会出现病毒阳性 。 这类患者没有抗病毒治疗 ， 是自然状态下的病毒阴性 ， 一般不推荐口服药物抗病毒 ， 但是如果表面抗原水平够低 ， 也可以尝试使用干扰素 ， 尝试表面抗原转阴 ， 达到功能性治愈 ，
第二种是大三阳转为小三阳后 ， 肝功能正常 ， 病毒水平较低 ， 这类患者在随访中发现 ， 在一定时期内 ， 肝功能正常 ， 没有明显的肝脏损伤表现 ， 但是有少数人因为病毒水平的波动 ， 可能会出现肝脏组织学的进展 ， 表现为存在明显纤维化或纤维化进展 ， 像这类人群 ， 就算肝功能正常 ， 如果有明显纤维化或纤维化进展 ， 也要抗病毒治疗 。
第三种是大三阳转小三阳 ， 病毒水平较高 ， 伴有肝功能指标的异常 ， 提示有持续或反复的肝炎活动 。 这类患者的乙肝病毒发生了变异 ， 为了逃避免疫攻击 ， 通过变异不在表达生成e抗原 。 像这类患者需要及时抗病毒治疗 ， 尽早阻止或延缓肝病的进展 。
2019年的慢性乙肝防治指南提出 ， 治疗小三阳肝炎的目标是最大程度的抑制病毒复制 ， 延缓肝病的进展 ， 最大程度的预防肝癌 。 换句话说 ， 治疗小三阳肝炎需要做到乙肝病毒持续阴性 ， 乙肝表面抗原转阴 ， 并能较长时间维持 ， 才能达到治疗目标 。
目前由于核苷类似物通过竞争性抑制乙肝病毒复制 ， 可以实现乙肝病毒DNA持续阴性 ， 但是不能直接作用ccc dna(共价闭合环状DNA） ， 导致乙肝病毒不能彻底根除 ， 就算达到了功能性治愈 ， 依然要做到定期随访 ， 预防复发 。
治疗小三阳肝炎建议选用一线的抗病毒药物 ， 如果恩替卡韦、替诺福韦和长效干扰素 ， 都是强效低耐药的一线药 。 治疗方案的选择可以单药治疗、序贯治疗以及联合治疗等模式来提高治疗效果 ， 这需要结合每位患者的实际情况 ， 综合性的个体化治疗 ， 选择最优方案 ， 同时加强自身管理 ， 才有机会实现功能性治愈 。
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