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以下文章来源于苏逢锡专科门诊部 科普 | 为什么化疗后我的手脚越来越“笨”—化疗后周围神经毒( 二 )


长春瑞滨导致的神经毒性表现为手部和足部对称性刺痛 ， 长期用药后可出现下肢无力 ， 还有极少数患者可能因小肠麻痹引起便秘 ， 但是麻痹性肠梗阻罕见 。 通常停药3个月后其症状可以明显减轻和消失 。
紫杉类
紫杉烷所致神经毒性机制：主要与微管结构紊乱、神经元和非神经元细胞的线粒体受损等因素密切相关 。
紫杉类药物主要的神经毒性是外周感觉神经毒性 ， 主要表现为手部和足部的麻木和刺痛等 ， 化疗几个疗程后出现并进行性加重 ， 高剂量时可在用药24-72小时后出现 ， 运动和自主神经功能损伤的发生率相对较低 。
通常CIPN症状在停药几个月后明显改善 ， 绝大多数轻症及中症患者于停药后6个月后症状逐渐减轻、消失 ， 极少数重症神经毒性且疼痛明显的患者 ， 神经毒性的恢复时间较长 。
#常用的紫杉类药物主要为四种：紫杉醇注射液、多西他赛、脂质体紫杉醇、白蛋白紫杉醇 。 不同紫杉类药物的CIPN发生率、缓解时间不相同 。
◆紫杉醇外周神经毒性的总体发生率约57%-83% ， 约2%-33%的患者可能发生重度神经毒性 。 有研究发现高剂量（250mg/m2）紫杉醇引起的神经毒性 ， 50%患者在停药后9个月内症状缓解 。
◆多西他赛外周神经毒性与紫杉醇相似 ， 约3%-14%的患者可能发生重度神经毒性 。 多西他赛引起的神经毒性平均恢复时间为9周 。
◆白蛋白紫杉醇和脂质体紫杉醇由于特殊的药物载体 ， 全身的毒副作用比紫杉醇更小 ， 但是脂质体紫杉醇一过性感觉神经毒性的副反应发生率较紫杉醇高 。 白蛋白紫杉醇所致的CIPN发生率虽然与紫杉醇相似 ， 但恢复更快 。 数据显示 ， 白蛋白紫杉醇重度神经毒性的平均恢复时间为停药后22天 。
新型化疗药物
Ⅰ艾立布林作为一种新型微管抑制型化疗药物 ， 目前主要在晚期乳腺癌中使用 。 艾立布林周围神经毒性的总体发生率约32% ， 总体发生率比紫杉醇低 ， 其中3/4级的发生率约7.4% 。
艾立布林可以单药治疗 ， 也可以联合其他化疗药物共同治疗 。 临床研究数据显示 ， 在联合用药方案中 ， 艾立布林联合组的神经毒性的发生率较低 ， 严重神经毒性的患者更少 ， 患者整体生活质量较高 。
Ⅱ优替德隆（UTD1）是新一代埃博霉素类似物 ， 目前已应用于晚期乳腺癌的治疗 。 与埃博霉素类似 ， UTD1主要的副作用也是神经毒性 ， 但毒性相对较低 ， 恢复较快 。 UTD1的3级外周神经毒性发生率为25.1% ， 但是未发生4级神经毒性；UTD1神经毒性的平均恢复时间约3周 。
有数据显示 ， 在使用多种药物治疗的患者中 ， CIPN的总发病率约为30%-40% 。 不同的化疗药物所致CIPN的发生率有差异 。
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其中 ， 紫杉醇、铂类、长春瑞滨等作为乳腺癌经典的化疗药物 ， 是常见的可导致周围神经毒性的化疗药物 。 因此 ， CIPN在乳腺癌患者中发生率很高 ， 约52%-93% 。
乳腺癌化疗后外周神经毒性的发生率虽然比较高 ， 但是神经毒性的症状不会一直持续 ， 绝大多数患者的神经毒性症状是可控制且可恢复的 。
当患者停止化疗后 ， 随着时间的延长 ， CIPN的发生率逐渐下降；停止化疗1个月后 ， CIPN的发生率约60%；停止化疗6个月后 ， CIPN的发生率降至30% 。
然而 ， 面对如此高发的CIPN ， 有什么预防措施吗？如果真的出现这种情况 ， 该如何治疗呢？我们下期分晓！
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