以下文章来源于苏逢锡专科门诊部 科普 | 为什么化疗后我的手脚越来越“笨”—化疗后周围神经毒
以下文章来源于苏逢锡专科门诊部 ， 作者苏逢锡教授团队
张阿姨在纸上艰难而缓慢地签上自己的名字后 ， 她有些失落：
我以前不是这样的 ， 以前手很灵活 ， 毛衣打得特别好 ， 但自从化疗之后 ， 手脚特别麻 ， 变得很笨 ， 这种感觉很难说清楚......
其实 ， 在庞大乳腺癌的化疗人群中 ， 出现类似症状的患者并不少见 ， 但是各自的感受并不完全一致 。
“拿东西的时候好像戴着手套和袜子 ， 总感觉不自在 ， 感觉也变得迟钝 。 ”
“手脚又麻又痛 ， 就像小针在刺皮肤 ， 又像无数只蚂蚁在手掌脚底爬 。 ”
“手脚皮肤发凉 ， 有时脚像踩在冰块上一样冷 ， 有时又像踩在棉花上一样没力 ， 走路都怕摔跤 。 ”
大家对这种症状的形容都不同 ， 但在临床上有个统一专有名称——化疗相关周围神经病变（CIPN） 。
?用知识武装自己 ，
更加从容地应对乳腺疾病！
01CIPN
化疗相关周围神经病变（CIPN） ， 也就是化疗后出现的神经系统损害症状 ， 表现为四肢远端对称性的疼痛、麻木感和触觉异常 ， 严重者可能累及四肢近端 ， 伴有腱反射消失或运动失调 。
通俗地说 ， CIPN的常见临床症状是——化疗后出现的手脚麻木、疼痛、感觉异常或者运动异常 。
CIPN发生后 ， 长期影响患者的生活质量 ， 由于手脚感觉和运动的异常 ， 严重的患者可能会出现肌张力下降、行动迟缓、走路不稳甚至不能行走的情况 ， 明显增加患者发生跌倒和受伤的风险 。
研究报告显示 ， 有CIPN症状的女性跌倒的风险是没有CIPN症状女性的1.8到2.7倍 ， 有CIPN症状的女性跌倒率为31.9%到41.5% 。
为了区分周围神经毒性对人造成的影响的大小 ， 目前常采用CTCAE分级法进行评估 ， 分成以下5种级别：
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如何评估“工具性日常生活活动”是否受到影响？
“工具性日常生活活动”是指人维持独立生活所必需的一些活动 ， 根据神经科ADL量表标准 ， 简单来说主要包括8项：使用电话、上街购物、做饭、做家务、洗衣服、服用药物、使用公交工具和理财 。
*温馨提示：以上评估标准仅为参考 ， 如出现相关症状 ， 请及时至专科门诊咨询医生进行详细评估 。
02几种导致CIPN的常见化疗药物
CIPN机制的研究虽已广泛开展 ， 但到目前为止 ， 化疗药物导致周围神经毒性的发病机制目前尚未完全清楚 。
不同化疗药物导致周围神经毒性的作用机制和特点并不完全相同 。
铂类
铂类药物导致神经毒性的原因是 ， 铂类药物影响背根神经节内细胞凋亡及抑制蛋白质合成 ， 另外 ， 奥沙利铂导致的急性神经系统毒性主要与累及A类有髓传入神经纤维细胞膜表面的电压门控性Na+通道有关 。
顺铂和卡铂一般无用药早期神经毒性 ， 其神经毒性与累积剂量呈正相关性 ， 成人顺铂的累积剂量达到400-700mg/m2时会出现感觉异常 ， 早期表现为痛性感觉异常、麻木 ， 随着累积剂量增加 ， 会出现振动觉丧失、共济失调 ， 甚至感觉缺失 ， 一般停药3-6个月后其症状可以明显减轻和消失 。
值得注意的是 ， 铂类与紫杉类药物联合使用会增加3/4级周围神经毒性的风险 。
长春新碱
长春新碱所致神经毒性机制：主要机制是药物导致轴索微管蛋白的结构变化 ， 引起外周神经轴索运输系统的损伤 。 另一种可能机制是药物导致细胞Ca2+平衡的调节异常 ， 导致神经高度兴奋和神经胶质细胞功能的损害 ， 引起神经病变 。
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