医药视点|他汀改善心功能，阿托伐他汀跻身心衰患者常备药
2021年7月9日至11日 ， 2021亚太心衰大会暨2021中国国际心衰大会暨中国医师协会心衰专业委员会第五届年会以线下线上相结合的形式召开 。
凭借高患病率、高死亡率、高医疗负担等特点 ， 心力衰竭（心衰）已成为我国的公共健康问题 。
【医药视点|他汀改善心功能，阿托伐他汀跻身心衰患者常备药】我国有890万心衰患者
《中国心血管健康与疾病报告2020概要》（以下简称《概要》）显示 ， 2018 年 ， 心血管病死亡占我国城乡居民总死亡原因的首位 ， 患病率处于持续上升阶段；推算心血管病现患人数3.30亿 ， 其中心衰890万 。 中国高血压调查分析了2012至2015年入选的22158 名居民 ， 发现在≥35岁的成年人中 ， 心衰的患病率为1.3% ， 较2000年增加了 44.0% 。
心衰在任何年龄段均可发病 ， 在老年群体中最常见 。 China-HF研究显示 ， 心衰发作的首要原因是感染 ， 其次为心肌缺血及劳累 ， 主要合并症有高血压、冠心病及心房颤动等 。
心衰常常反复发作、病程迁延 ， 尽管目前治疗手段多样 ， 但是再住院率、病死率仍居高不下 ， 严重危害人类健康 。
《概要》显示 ， 18%的癌症患者伴有心血管病危险因素或患有心血管病 。 在调整年龄、性别、肿瘤分期和所接受的治疗后 ， 合并心衰的肿瘤患者预后最差 ， 全因死亡风险增加 79% ， 其次是心肌梗死 ， 全因死亡风险增加 50% 。
他汀类药物是心衰常用药
心衰是心肌损伤性疾病 ， 特征有心肌功能或心肌结构出现异常变化 ， 致病因素有炎性疾病、血流动力学负荷过重等 ， 常表现为心室充盈功能低下 ， 患者有液体潴留、呼吸困难症状 ， 生活质量差 。
对心衰患者的准确诊断、综合干预和长期随访管理 ， 能够延缓疾病进展、改善患者生活质量、降低心衰住院率和死亡率 。 临床常用β受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等 ， 改善心衰患者的预后 。
他汀类药物等是临床治疗心衰的常用药品 ， 可有效改善炎性反应 ， 并且具有调节血脂代谢的作用 ， 促进心肌血液循环 ， 提高血管内皮功能 ， 从而抑制心室重塑 。
作为应用人群最广泛的降他汀类药物 ， 阿托伐他汀是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 ， 可提高胆固醇代谢 ， 降低血液黏度 ， 还具有抑制心室重塑与动脉粥样硬化斑块形成、抗炎、抗血栓等作用 ， 可在一定程度上抑制心衰的发生与发展 。
天津市第一医院蔡昊等在研究中发现 ， 不同剂量阿托伐他汀联合曲美他嗪应用均可有效改善慢性心衰患者心功能、降低 BNP、TNF-α、IL-6 水平 ， 高剂量（40 mg/d）阿托伐他汀联合曲美他嗪应用效果最佳 ， 且不会增加药物不良反应 。
随着国家药品集中采购的推进 ， 他汀类药物和曲美他嗪的价格均大幅度下降 ， 为心血管疾病患者带来更多获益 。 以齐鲁制药以0.12元中选的10毫克阿托伐他汀为例 ， 心衰患者每天服用40毫克 ， 月均费用从800多元下降至14.4元；齐鲁制药生产的曲美他嗪缓释片继而入围第二轮国家集采 ， 大大提高了他汀类药物和曲美他嗪的可及性、用药依从性 ， 解决“因价格高而停药”的问题 ， 可惠及千万患者 ， 为患者和国家节约大量医保资金 。
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