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爱肾网|虚弱、无力、心衰，这种并发症的危害，肾友往往容易忽视


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贫血是慢性肾病最常见的并发症之一 。 中国慢性肾脏病（CKD）患病率约占成年人群的10.8%（1.2亿人） ， 其中50%以上会合并贫血 。
肾病为什么会发生贫血？
正常情况下肾脏分泌促红细胞生成素使骨髓造血 ， Hb维持在正
常范围：成年男性120-160g/L ， 成年女性110-150g/L 。 当肾功能损
伤时 ， 肾脏分泌促红细胞生成素减少 ， 使骨髓造血减少 ， 发生贫血 。
肾病各人群贫血发生率
随着肾功能减退 ， 贫血的发生率会逐渐升高 ， 贫血的程度也会逐步加重 。 因此 ， 无论是非透析慢性肾脏病还是透析人群 ， 均面临着贫血问题 。
1、非透析慢性肾脏病
【爱肾网|虚弱、无力、心衰，这种并发症的危害，肾友往往容易忽视】2016年发表的上海地区非透析慢性肾脏病横断面调查结果显示：非透析慢性肾脏病的贫血患病率为51.5% ， 女性占48.7% ， 男性占51.3%；且随着肾功能损害的进展 ， 贫血发生率逐渐增加 ， CKD 5期可高达90.2% 。
2、腹膜透析
2012年对我国6个城市9个大型透析中心透析患者的调查结果显示：腹膜透析贫血发生率为53.5% ， 其中血红蛋白（Hb）低于90 g/L 的患者占18.4%；Hb在90～110 g/L的患者占35.1% 。
3、血液透析
2012年对我国6个城市9个大型透析中心透析患者的调查结果显示：血液透析贫血发生率为61.2% ， 其中Hb 低于90 g/L 的患者占22.9% ， Hb 在90～110 g/L的患者占38.3% 。
贫血的危害
贫血可降低人们的生活质量 ， 增加心血管疾病及死亡风险 。 研究发现贫血是慢性肾病人群发生心血管事件的独立危险因素 ， 血红蛋白（Hb）每增加10 g/L ， 发生心血管事件的相对危险度则下降约17% 。
此外 ， 贫血导致的心血管疾病风险还与慢性肾脏疾病严重程度呈正相关性 。
研究发现 ， 与无贫血的CKD 3期人群相比 ， 贫血者心血管事件发生率高（16%比7%） ， 肾小球滤过率（GFR）下降速度快[6.8比1.6 （3年）
， 进展到CKD 4、5期时间短（18个月比28个月） ， 且住院率（31%比16%）及死亡率（10.0%比6.6%）高 。
肾病出现贫血怎么办？
1．首先寻找贫血原因
除了促红细胞生成素减少引起的贫血外 ， 还有一些原因会使肾性贫血加重 。
（1）造血原料不足：缺铁、叶酸、维生素B12；
（2）失血：透析中凝血、痔疮、消化道出血、过于频繁的抽
血检验；
（3）炎症：慢性炎症、急性感染
（4）营养不良
（5）骨髓病变
（6）肿瘤等消耗性疾病 。
因此 ， 对肾病患者要定期检查贫血相关指标 。
在我国 ， 非透析慢性肾病人群中贫血的知晓率及重视程度较低 ， 只有39.8%的贫血患者进行了红细胞生成刺激剂（促红细胞生成素：ESAs）治疗 ， 27.1%患者进行了铁剂治疗 。
因此 ， 凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白（HB） 。 不同人群至少测量频率建议如下：
2、药物治疗
肾性贫血主要是红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗 。 治疗效果不好时进一步查找原因 ， 据报道约80%肾病患者有铁缺乏 。
3、饮食补铁
铁是合成血红蛋白（Hb）的基本原料 。 慢性肾病贫血人群经常存在一定程度的铁缺乏；而铁缺乏是导致ESAs治疗反应低下的主要原因 。 因此 ， 饮食上要加强膳食补铁 。

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