药师华子|当血压控制不好的时候，是加量还是加药，哪种选择更好？
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有位高血压患者跟华子说 ， 他的血压控制不好 ， 吃了降压药也在150~160mmHg左右 ， 他应该怎么办 ， 是直接增加药物剂量 ， 还是增加其他药物 ， 哪种选择更好？
华子说 ， 高血压患者在血压控制不佳的时候 ， 加量还是加药 ， 一般来说看血压程度 。 对于轻度升高的血压 ， 用药前血压值在160mmHg以下 ， 单药差不多可以控制 。 但对于血压超过160mmHg ， 基本上都需要两种以上的降压药物联用才能控制 。
一、多数高血压都需要多药联合治疗高血压是人类健康最大的威胁 ， 长期的高血压会导致心、脑、肾、眼、血管的伤害 ， 而治疗高血压最有效的方法 ， 就是坚持规律服用降压药物 ， 控制血压 。 在高血压临床治疗中发现 ， 只有大约30%左右的高血压患者 ， 使用单一降压药可以使血压达标 。 70%的高血压患者 ， 都需要两种或是更多的药物联用 ， 才能使血压达标 。
而使用单一降压药就可以使血压达标的人 ， 基本也是血压轻度升高者 ， 对于初始血压值超过160mmHg的人 ， 单一药物很难使血压达标 ， 需要多种药物联用才可以 。
二、常用的降压药物组合在降压治疗时 ， 很多的临床数据说明了 ， 多种降压药小剂量联合用药的方案 ， 优于单一用药增加剂量的方案 。 联合用药不仅可以更好地控制血压 ， 而且不良反应更小 。
这是因为不同的药物通过不同途径控制血压 ， 会产生“1+1>2”的效果 ， 而且有些降压药的作用可以互补 ， 在联用时副作用更低 。
常用的降压药联用方案：
1、“地平”+“普利”或“沙坦”：地平类药物的原理是阻断血管平滑肌上的钙离子通道 ， 引起血管舒张 ， 血压降低 。 而“普利”与“沙坦”通过抑制血管紧张素2的作用 ， 对“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）产生抑制 ， 两者作用机制不同 ， 联用时会产生协同作用 。
而且地平类药物对小动脉扩张作用强 ， 对小静脉几乎没有扩张作用 ， 会导致静脉回流受限 ， 容易出现下肢水肿的不良反应 。 而“普利”或“沙坦”对小静脉有扩张作用 ， 可以增加血液回流 ， 减轻地平类药物引起的下肢水肿 。
2、利尿药+“普利”或“沙坦”：老年性高血压的特点 ， 是高压升高 ， 低压不变或是降低 ， 脉压之间的差值增大 。 这种单纯高压升高的血压类型属于容量型高血压 ， 通常对钠盐敏感 。 而利尿药可以排钠、排水 ， 缩减血容量 ， 对血压控制的效果较好 。
但利尿药在排钠的同时 ， 还会排出一部分的钾离子 ， 可能会导致低血钾 。 而“普利”与“沙坦”都有升高血钾的作用 ， 单用时可能导致高血钾 。 所以将“普利”或“沙坦”与利尿药联用后 ， 可以中和对血钾的影响 ， 避免血钾的变化对心脏的影响 。
3、“地平”+“洛尔”：在使用地平类药物的时候 ， 由于血管扩张 ， 血压降低 ， 会反射性地引起交感神经兴奋 ， 使心率加快 ， 引起心动过速、心悸的不良反应 。 而“洛尔”类药物可以阻断β受体 ， 降低心脏兴奋性 ， 减缓心率 ， 减轻地平类药物引起心悸的不良反应 。
【药师华子|当血压控制不好的时候，是加量还是加药，哪种选择更好？】
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