抑郁症|老年抑郁症有哪些表现？( 三 ) 心理治疗|症状|治疗|抑郁症患

比如，伴有心血管疾病患者可以选择安全性较高，药物相互作用较少的抗抑郁药物，如舍曲林等。而避免使用可能对心血管疾病造成不利影响的三环类抗抑郁药物。
比如，伴有明显焦虑、疼痛等躯体症状的患者，可以选择有相应治疗作用的抗抑郁药物，如文拉法辛，度洛西汀等等，也可以短时间小剂量合并苯二氮卓类药物以及其它抗焦虑药物。
比如，伴有明显睡眠障碍的患者可以选择具有镇静作用和改善睡眠作用的抗抑郁药物，如米氮平、曲唑酮等。但初始计量应按照成人计量酌情减半。

当然如果不考虑复杂的药物联合作用，目前我国治疗指南中，推荐的老年期抑郁障碍治疗的一线用药仍然与成年抑郁障碍治疗推荐相同，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），具有良好的药物耐受性，使用方便，总体安全性高，多为一次给药，满足老年人群服药次数少，方便服药的主观要求。

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除了药物治疗，在老年抑郁症患者中，心理治疗的价值同样无可替代。
比如我们知道，老年患者往往不可避免的存在很多消极悲观的不良认知行为模式。如“活了这么多年，活够本了，死了是一种解脱，给孩子们减轻负担” 。所以通过改变老人的不良认知，从而改变老人的负性情感，进而改变老年人的消极悲观行为，起到治疗抑郁症的目的。
认知行为治疗（CBT），是目前公认对老年抑郁症最有效的心理治疗方法。单独采用CBT ，或与药物治疗的联合应用，对于老年患者都有效果。当然，相比较而言， CBT与药物治疗的联合应用，对于老年抑郁症的治疗效果更为显著。

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显而易见，老年抑郁症并不少见，而且常常“偷偷隐藏”在人们的晚年生活中，给老人的晚年生活带来了很大的负面影响。而对于老年抑郁症患者，合理的药物选择，尽量少的联合用药，尽量低的起始剂量，药物治疗联合心理治疗，都是正确的选择。而同样重要的，是我们应该给予老人更多的支持与关注，尽早发现问题，尽早就医，尽早开展系统治疗，尽早恢复社会功能。
文章作者：阎石，齐齐哈尔市精神卫生中心-主治医师。
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