李药师谈健康|降压药，普利类和沙坦类哪种更有效安全？300万人研究给出答案( 二 ) 在各种各样临床一线使用降压

在用药安全性方面，服用普利类降压药的人，发生血管神经性水肿的风险升高了3.3倍，出现严重持续干咳的不良反应的可能性增加32% ，突发胰腺炎的风险增加了32% ，发生胃肠道出现的可能性增加了18% 。
针对心血管获益方面不存在显著差异，而安全性方面沙坦类药物明显优于普利类药物的研究结果，研究者指出，在高血压首次药物治疗用药选择上，沙坦类药物比普利类药物更适合作为首选。但同时作者也强调，如果患者在服用高血压药物期间出现任何不良反应，都应该及时就医并考虑高血压用药方案是否需要调整。

普利和沙坦类药物到底选哪种？从细节上为你分析
上述的研究结果，是不是说明沙坦类药物一定优于普利类降压药呢？如果这样认为，就未免太过偏颇，实际上，从药物作用的细节方面来看，沙坦类药物和普利类降压药可以说各有优势。
从降压机制方面来看，沙坦类降压药直接作用于血管紧张素受体，要比作用于相关酶的普利类药物更加直接，因此，出现降压作用不明显的几率要更低；从用药安全性上来说，沙坦类药物发生血管性水肿，干咳等不良反应的风险更低，也是优于普利类药物的，但普利类降压药有一个沙坦类药物不具备的独特作用，就是它除了能够降血压，还具有抑制缓激肽降解的作用，这个缓激肽是一种对心脏有保护作用的9肽类物质，具有保护血管内皮细胞，保护急性缺血再灌注心肌，以及降低缺血再灌注心律失常风险等方面的作用。

因此，相比沙坦类降压药，普利类降压药在保护心衰患者，延缓心衰病程进展方面，具有独特的优势，而相关临床研究还证明，普利类药物在预防糖尿病视网膜病变等并发症方面，都有更强的保护和获益作用。
因此，结合上述研究的结果，再加上普利类和沙坦类药物在药物作用机理方面的差异比较，我们可以看出，由于用药安全性更高，在没有相关并发症的高血压患者的初始降压药物选择方面，沙坦类药物比普利类药物更有优势，但如果是高血压合并心衰，高血压合并糖尿病视网膜病变等问题的患者，仍然可考虑优先选择普利类降压药，对于服用普利类药物出现不耐受的情况，才考虑换服沙坦类降压药。

【李药师谈健康|降压药，普利类和沙坦类哪种更有效安全？300万人研究给出答案】
还有一点需要强调的是，如果在日常生活中服用普利类降压药降压效果良好，也没有出现不良反应，完全耐受的情况下，也没有必要将正在服用的普利类降压药换成沙坦类降压药，这两类药物都是适合用于高血压患者的一线用药，相关研究给出的只是大数据研究结论，而对于个体的用药来说，只要能够保证降压药的有效，安全就好。