李药师谈健康|降压药，普利类和沙坦类哪种更有效安全？300万人研究给出答案在各种各样临床一线使用降压

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在各种各样临床一线使用降压药中，普利类和沙坦类是非常重要的两类降压药，这两类药物在作用机制方面有类似的地方，但同时又存在一定的不同特点，很多朋友在进行药物选择的时候，也往往会有一定疑惑，到底选择普利类降压药好，还是选择沙坦类药物呢？近期一项涉及300万人的回顾性研究中，对于使用这两类药物的人群心血管疾病预防效果以及用药安全性进行了汇总分析，结合这些分析，以及沙坦类和普利类药物的自身特点，为大家对比分析下这两类药物。

普利类降压药和沙坦类降压药简介
所谓普利类降压药，是指名字里有“普利”两个字的降压药，我们常见的卡托普利，依那普利，福辛普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等药物都属于这类药物，从药物分类上来说，这类药物属于血管紧张素转换酶抑制剂类（ACEI），通过抑制血管紧张素转换酶的活性，从而达到减少血管紧张素生成，从而达到抑制血管紧张，降低血压的作用。

所谓沙坦类降压药，是指名字里带“沙坦”两个字的降压药，缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦等属于此类降压药，从药物分类上来说，这类药物属于血管紧张素受体2拮抗剂，通过阻断血管紧张素与受体的结合，达到减少血管收缩，降低血压的效果。
其实从作用机理上来看，这两类药物虽然有差异，但其作用靶点都是一致的，这两类药物都是通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的降压药，除了明确的降压作用以外，这两类药物在保护肾脏，改善微量蛋白尿，保护心血管健康方面，也都有着明确的获益作用，禁忌症方面，两者也都类似，妊娠期高血压，双侧肾动脉狭窄的高血压患者，都是服用这类药物的禁忌症。

300万人研究结果：沙坦类药物更适合用于高血压的初治
这两类降压药到底哪个更好呢？又该如何选择呢？是很多朋友关心的问题， 2021年7月，一项发表于美国心脏协会期刊《高血压》（Hypertension）上的真实数据研究，对于服用沙坦类药物和普利类药物的300万名高血压患者进行了汇总分析，从分析结果中，或许我们可以得出答案。

该项研究汇总了美国、德国及韩国等八个国家的相关数据库，通过回顾1996年到2018年首次使用单一药物进行降压治疗的高血压患者的健康记录，对在此期间发生的心脏相关事件（心脏病发作、心衰等）及中风发生率进行了比较，同时还比较了两类药物51种不同副作用的发生情况，随访时间由于数据库及数据记录的不同，分别从4个月到18个月不等。通过对比接受普利类药物的229.8万名患者与服用沙坦类药物的67.4万名患者的相关数据，结果显示，初始选择普利类药物服用的人群与初始沙坦类药物的人群在心脏病发作、中风、发生心衰住院或其他任何心脏事件的发生率方面，没有显著性差异，但在用药安全性风险方面，在4种药物常见药物不良反应发生率方面，这两类药物之间有着较为显著的差异。