李药师谈健康|高血压除了吃药，还能手术治疗？新共识：这种手术疗法安全有效( 二 ) 高血压长期不控制或控制不良

这一临床试验的成功，掀起了对于肾动脉去交感神经术治疗改善高血压的研究热潮，但随着临床研究的不断深入， 2014年发布的相关Symplicity HTN-3试验结果显示，肾动脉去交感神经消融术在高血压治疗方面，显示出了足够的安全性，但却未达到预期的主要疗效终点，这无疑为这项技术在高血压控制方面的应用泼了一盆冷水。

但作为一种新的高血压治疗方式，从作用机理上来说，该技术能够具有明确的血压降低作用，而在上述的实验结果中，研究者也指出，其失败的结果可能是由于去神经消融治疗中肾脏交感神经消融不彻底或其他因素所导致的，因此，对于这个技术的进一步研究仍然有很多，而且近些年来的一些研究，证明了肾动脉去交感神经消融术的血压降低疗效。
在此基础上，近期有美国两大学会支持的关于肾动脉去交感神经消融术在高血压治疗方面的专家研讨会上，形成了关于该技术用于高血压治疗的专家共识，在该专家共识中，重新审视了肾动脉去交感神经消融术对于高血压治疗的有效性和安全性。结合这篇专家共识，今天就来为大家介绍下这些用于高血压控制的“新技术” 。

肾动脉去交感神经消融术是如何降低血压的？
关于肾动脉交感神经系统与血压升高的关系，前面我们已经说过了，通过射频消融技术，阻断肾动脉交感神经的过度激活和传导，能够有助于减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活跃性，同时对于减少肾脏对于钠的重吸收，改善水钠潴留等多个方面，都有着一定的作用，因此，通过肾动脉去交感神经消融术，我们可以起到抑制血管紧张，降低血容量等多个方面的降压作用。

肾动脉去交感神经消融术的有效性如何？
虽然2014年的HNT-3临床研究表明，该技术未能达到主要的疗效终点，但近年来进行的一些相关临床研究，却进一步证明的这一技术在高血压控制方面的有效性，这些研究包括了2015年6月开始的Spyral On-Med和Spyral Off-Med研究，采取随机、对照、单盲，假手术方式，采取服药、不服药加器械直接进行对照方式，最终的研究结果均证明，消融术后高血压患者的血压能够有效降低，与假手术组存在显著性差异，平均降低幅度在10mmHg左右。

需要指出的是，对于这项技术的降压效果，同样也存在一定的个体化差异，有些患者术后降压效果良好而持久，但仍然有少量患者，即使进行了手术，血压仍然在170mmHg以上。在Spyral On-Med中，试验结果显示，进行手术后的患者从诊室血压，家庭自测血压以及用药指数变化方面综合评估，显示明确有效比例是无效人群的2.78倍。
肾动脉去交感神经消融术有何优势？

如果说这种技术的最大优势，就是在完成消融术后，对于具有明显降压效果的患者，这种技术能够有助于血压的长期平稳控制，通过肾动脉去交感神经消融术，能够持续达到阻断相关血压升高的生理机制，达到持续的血压降低效果，在这一点上，这种技术比降压药物更有优势，降压药由于药代动力学的相关问题，药物服用后会有起效的高峰和低谷，从而导致血压的波动，而这种手术的方式则避免了降压药物引起血压波动的风险。