药师华子|常用的7种他汀类药物，有什么区别，哪个最好？
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很多有动脉粥样硬化的中老年人 ， 都需要服用他汀类药物来预防脑梗塞和心肌梗死 。 有很多人问华子 ， 他汀类药物那么多 ， 到底哪一种才最好？华子告诉他们 ， 他汀类药物没有最好 ， 只有最适合 。
常用的他汀类药物有7个 ， 分别是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 ， 以及匹伐他汀 ， 这些他汀类药物的作用基本相同 ， 都可以降低胆固醇 ， 延缓动脉粥样硬化的进展 ， 预防心脑血管疾病的发生 。
一、治疗有效的标准使用他汀类药物 ， 以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低的幅度 ， 作为衡量药效的标准 ， 降幅超过40%为中效 ， 降幅超过50%为强效 。 对于健康人群 ， LDL-C水平要在3.31mmol/L以下 。
对于患有“三高”等慢性病 ， 但没有发生过脑卒中、心肌梗死、冠心病等疾病 ， 颈动脉狭窄也没超过50%者 ， LDL-C水平要控制在2.6mmol/L以下 。
【药师华子|常用的7种他汀类药物，有什么区别，哪个最好？】对于已经发生过心脑血管相关疾病者 ， LDL-C的水平就要控制在1.8mmol/L以下才可以 。 以目前的研究 ， 病情严重者LDL-C水平可以降至1.4mmol/L ， 甚至可以更低 。 无论使用哪一个他汀类药物 ， 都需要长期把LDL-C水平控制达标 ， 才能有效预防疾病的发生 。
二、不同他汀类药物的特点洛伐他汀与辛伐他汀：洛伐他汀是第一个上市的他汀类药物 ， 辛伐他汀是第二个上市的他汀类药物 ， 是以洛伐他汀为基础 ， 在结构上做了很小的改动 。 两者性质类似 ， 降脂强度为中效 ， 辛伐他汀更为常用 。
两者均通过肝药酶CYP3A4代谢 ， 很多药物通过相同的途径代谢 ， 所以与其他药物相互作用较多 ， 联合用药时要加以注意 。 两者作用时间较短 ， 需要在睡前服药 ， 可以发挥最大降脂效果 。
普伐他汀：为中效他汀 ， 不通过肝药酶代谢 ， 与其他药物相互作用少 ， 不良反应较少 ， 对血糖影响较小 ， 短效 ， 需要在睡前服药 。
氟伐他汀：为中效他汀 ， 主要通过肝药酶CYP2C9代谢 ， 与部分药物有相互作用 ， 短效 ， 需要在睡前服药 ， 现在应用较少 。
阿托伐他汀：为强效他汀 ， 且长效 ， 每天固定时间服药即可 。 主要经肝药酶CYP3A4代谢 ， 与其他药物相互作用多 ， 联合用药时应注意 。
瑞舒伐他汀：为强效他汀 ， 且长效 ， 每天固定时间服药即可 。 主要经粪便排泄 ， 部分经肾脏排泄 ， 很少部分经肝代谢 ， 与其他药物相互作用少 ， 联合用药时安全性较高 。
匹伐他汀：为中效他汀 ， 且长效 ， 每天固定时间服用即可 。 服用剂量最小的他汀类药物 ， 主要经粪便排泄 ， 与其他药物相互作用少 ， 副作用少 ， 对血糖的影响最小 。
三、没有最好 ， 只有最适合很多人纠结的是 ， 这么多的他汀类药物 ， 究竟哪一种最好？华子说 ， 没有最好 ， 只有最适合 。 因为每个人的情况不同 ， 比如说LDL-C水平较高的人 ， 需要选用强效他汀 。 而LDL-C水平较低的人 ， 选用中效他汀就可以 。
如果血糖情况不太好 ， 可以选用对血糖影响小的他汀；如果肾功能不好 ， 可以选肝代谢的他汀；如果需要与较多药物联用 ， 可以考虑用与药物相互作用少的他汀 ， 不同情况要进行不同的选择 。
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