肾病之友|强力降蛋白、治肾病的5大“特效药”，哪一种最好？( 二 ) 肾内科治疗中、重度蛋白尿

显效快的同时，也让人担心复发。
因为他克莫司达到疗效是通过间接的方式：先抑制白介素-2 ，来达到来抑制T细胞的目的，进而抑制B细胞，从而抑制致病抗体。它离致病抗体比较远，显得免疫抑制作用不足。
为了降低复发率，他克莫司使用时间较长，以往通常是用一年时间。但用一年之后还是容易复发，就需要慢慢地减量。国际指南建议用一年之后，再经历一个0.5-1年的减量时间，相当于是用近2年了。好在他克莫司的毒性（包括肾毒性）在于大剂量、高血药浓度，而不是环磷酰胺那样的累积剂量，可以允许较长时间的使用。
近几年，利妥昔单抗应用越来越多，于是产生了另一种用法：先用他克莫司起效，用半年时打一针利妥昔单抗。利妥昔单抗可以直接抑制B细胞，打击致病抗体很直接，复发率也低。
另外，他克莫司比较贵，几百块钱一盒，价格不如白菜价的环磷酰胺更加亲民。
总之，他克莫司显效快、显效率高、可单用；但复发率高、较贵，还有一定的肾毒性风险，需要更加精准地掌握用法才能让它发挥出理想效果。
4.雷公藤多苷雷公藤本是一种草药，从中提取出了有效成分雷公藤多苷。
它的优点是感染风险小。免疫抑制剂因为要抑制免疫，几乎都有很高的感染风险，但是雷公藤较少发生感染。
缺点和环磷酰胺类似，雷公藤也有性腺毒性，长期使用可引起不孕不育，对于有生育需求的患者要避开或是短期应用（每公斤体重的剂量不超过1mg ，用药时间不超过3个月）。雷公藤、昆仙、火把花这些中药免疫抑制剂都有性腺毒性，不宜长期使用。
雷公藤经常和激素联用，可以加强效果，还可以减小激素的用量，副作用会更小。
5.利妥昔单抗利妥昔单抗是一种生物靶向药，它专治难治性肾病，比如：

频繁复发的微小病变肾病；
尿蛋白顽固的膜性肾病
病情进展快的局灶节段性肾小球硬化；
不仅激素和免疫抑制剂大多无效、且并发症多的I型膜增生性肾病；
容易并发肺部感染、病死率高的ANCA相关小血管炎肾损害；
发病凶险、常会出现肾衰竭甚至生命危险的活动性、重症狼疮性肾炎等等。

在其它药物效果较差时，用利妥昔单抗经常会扭转乾坤。
病情普通的患者能用吗？
也能用，只是比较贵，一般的肾病患者很少用。以往它一瓶一万多， 4瓶疗程再加上检查、住院等费用，要十来万，即使是较贵的他克莫司、环孢素，在它面前都是白菜价了。近几年价格降了几万，用药经验也丰富一些了，便进入了指南推荐。
不过详细思考一下：对于难治性肾病，利妥昔单抗真的算贵吗？尿毒症透析患者费用（报销前）约10万/年，肾移植的单次费用更高。
世界排名第一的全科医学期刊《新英格兰医学期刊》发表过一项研究发现：治疗难治性膜性肾病，利妥昔单抗比环孢素费用更低。因为环孢素组有更多患者进展到了肾衰竭、尿毒症，而一旦进入尿毒症，无论是透析还是肾移植，花钱似雪崩。
这也就凸显了一个现实问题：疗效差=费用高，只有疗效达标，才能获得病理上和经济上的双赢。
要说哪种免疫抑制剂最好？它们虽然带着各自的缺点，却至今都在慢性肾脏病领域发光发热，因为它们都有一项或几项不可替代的出色之处，有不同的适用人群。没有谁夺得了最佳免疫抑制剂，只有针对某一患者最适合的免疫抑制剂。