肾病之友 8种肾病详解：尿蛋白和血肌酐，能降到多少？
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经常有肾病朋友问：我的肾病能治到什么程度？尿蛋白、肌酐能降到多少？
可能你看病时 ， 也问过医生这个问题 ， 但医生不一定会给予回复 。 门诊病人多 ， 看一个病人只有几分钟的时间 ， 医生难以全面准确地了解病情 。
慢性肾脏病治疗并非一朝一夕能解决 ， 分2个阶段：
【肾病之友 8种肾病详解：尿蛋白和血肌酐，能降到多少？】第一阶段：缓解临床症状和关键指标 ， 也就是见效 ， 这是短期目标 。
第二阶段：防止复发以及稳定肾功能 ， 改善患者的最终结局 ， 这是长期目标 。
接下来看看各个肾病病种 ， 短期目标和长期目标各是什么 。
1.慢性肾炎（肾炎综合征）、肾病综合征
肾炎和肾综 ， 是两个粗略的临床诊断 ， 需要进一步诊断 。 几乎所有的肾病 ， 都可以表现为肾炎和肾综 ， 严格点说 ， 这相当于没有诊断 。
肾炎和肾综患者 ， 个体差异很大 ， 如果尿蛋白能降到0.5g以下最好 。 如果用药后尿蛋白仍高于0.5g ， 建议进一步诊断 。
2.微小病变肾病
短期目标：尿蛋白正常、转阴
长期目标：不复发
微小病变肾病的尿蛋白容易缓解 ， 大多可以在用药2周到1个月之内恢复到完全正常 ， 肾衰风险较小 。
但是微小病变肾病的复发率较高 ， 一半以上的患者在尿蛋白转阴后会复发 。 频繁复发可导致病理改变、肾功能恶化 ， 所以防止复发是管控重点 。
3.膜性肾病
短期目标：尿蛋白降幅50%
长期目标：尿蛋白0.5g以下
膜性肾病的用药反应比较慢 ， 往往是用药两三个月后 ， 尿蛋白才会缓解 ， 而且很难一下子缓解到正常 ， 短期目标是尿蛋白降幅达到50%以上 。
但长期来看降幅仅有50%是不行的 ， 肾功能还会进展 。 好在坚持治疗 ， 最终膜性肾病有很大希望达到完全缓解：尿蛋白降至0.5g以内 。
4.IgA肾病
短期目标：尿蛋白0.5g以下
长期目标：肾功能稳定
尽管IgA肾病的尿蛋白通常不是很高 ， 但要降至完全正常比较困难 。 从随访数据来看 ， 尿蛋白降至0.5g以下就很安全了——达到这一目标并不困难 。
长期来看 ， IgA肾病的尿蛋白有可能复发 ， 肾功能呈渐进性进展 ， 不快不慢地逐步走向肾衰 。 防复发、阻断肾功能进展是巩固治疗的重点 。 轻中度系膜增生可能完全治愈 ， 而重度系膜增生则以保护肾功能为主 。
5.局灶节段性肾小球硬化
局灶节段性肾小球硬化有5种类型 ， 其中顶端型最轻 ， 用药反应和长期结局与微小病变相似 。
而余下4种类型 ， 越靠后越严重：非特殊型、门部型、细胞型、塌陷型 。 大多可在16周内得到缓解 ， 但容易复发 ， 治疗目标：
短期目标：尿蛋白0.5g以下
长期目标：防复发、肾功能稳定
塌陷型是最严重的一种 ， 往往伴有肾衰竭 ， 尿蛋白可能不是管控重点 ， 主要目标是稳定肾功能 。
6.膜增生性肾病
短期目标：尿蛋白降幅50%
长期目标：肾功能稳定
膜增生性肾病有3型 ， 普遍较重 。 1型较严重 ， 3型更严重 ， 2型最严重 。 治疗的初期可以不追求完全缓解（尿蛋白0.5g以下） ， 先达到部分缓解（尿蛋白降幅50%） 。
膜增生性肾病的肾衰风险大 ， 常伴有肌酐升高 ， 难以彻底治愈 ， 已经进展至肾衰阶段的治疗目标是稳定肾功能 。
7.慢性肾衰竭
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