石佛山下小医生|脑梗死患者，注意以下三个方面，才能活得更健康( 二 )
注意事项三：预防再次脑梗死的发生如果认为脑梗死一辈子只会发生一次 ， 那是大错特错 。 第一次脑梗死活下来的人里面 ， 40%会再次发生脑梗死 。 因此 ， 预防再次发作脑梗死是重中之重 。
一、药物治疗
脑梗死根据发病的机理 ， 可分为三种形式：脑血栓形成、脑栓塞、血流动力学导致的脑梗死 。 其中前两种占80%-90% 。
脑血栓形成指的是大脑的动脉出现动脉粥样硬化 ， 也就是斑块形成 。 斑块破裂 ， 导致血栓形成 ， 堵塞血管 。
脑栓塞 ， 相当于流民 ， 是其他地方形成血栓 ， 随着血液循环跑到脑子里 ， 堵塞大脑的血管 。
1、抗血小板药物
- 对于斑块引起的脑梗死 ， 需要进行抗血小板治疗 。 抗血小板治疗有利于预防脑梗死再次发生 。
- 通常采用阿司匹林 100mg 。 如果阿司匹林不耐受（阿司匹林过敏 ， 出血） ， 可以使用氯吡格雷代替 。
- 没有特殊情况 ， 阿司匹林需要终生服用 。
- 对于脑血栓形成脑梗死还需要他汀治疗 ， 他汀治疗有利于控制斑块的稳定 ， 防止斑块破裂 。 治疗目标是将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下 。
最常见的栓子来源于心脏 ， 心脏里面最常见的栓子来源是左心耳 。 左心耳的血栓则是房颤导致的 。 房颤导致的脑梗死占心源性脑梗死的50% 。
患者有房颤 ， 而且发生脑梗死 。 那么 ， 就必须就行抗凝治疗 ， 防止心房血栓形成 ， 再次出现脑梗死 。
- 目前抗凝药物有华法林和新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群） 。
- 华法林优势是便宜 ， 缺点是必须经常进行抽血检查INR ， 必须将INR维持在2-3 ， 才能有效果 。
- 新型口服抗凝药的优势是不需要进行抽血化验 ， 效果可能比华法林好一点 ， 不良反应也小一点 。 缺点就是太贵 。
- 两者如何选择 ， 可以根据家庭经济情况来 。 不差钱怕麻烦的 ， 可以选择新型口服抗凝药 。 差钱不怕麻烦的选择华法林 。
- 不差钱但是感觉吃药麻烦的 ， 可以选择进行左心耳封堵术 。 原理就是左心耳容易长血栓 ， 那就给它堵起来 ， 让它无法产生血栓 。
脑梗死的危险因素有很多 ， 有些是无法干预的 。 比如年龄越大 ， 脑梗发病率越高 。 比如人种 ， 黑人比白人容易发作脑梗 。 再比如遗传因素 。
可以干预的危险因素包括以下：
1、治疗高血压
- 收缩压大于160mmHg ， 舒张压大于95mmHg ， 卒中的风险是正常人的4倍 。 收缩压每增加10mmHg ， 卒中风险增加49%；舒张压每增加5mmHg ， 卒中风险增加46% 。
- 高血压患者要降压 ， 至少控制在140/90mmHg以下 。 如果没有不舒服的 ， 可以进一步降到130/80mmHg以下 。
2、控制糖尿病
- 糖尿病患者脑梗死的风险是正常人的1.8-6.0倍 。 糖尿病患者要将糖化血红蛋白控制在7.0%以下 ， 甚至进一步控制在6.5%以下 。
- 体检查出颈动脉斑块很常见 。 研究表明 ， 斑块导致颈动脉狭窄在50%-99%时 ， 随访2-3年 ， 脑梗死的发生率1%-3.4% ， 随访10年 ， 脑梗死发生率9.3% ， 随访15年 ， 脑梗死发生率16.6% 。
- 发现颈动脉斑块需要吃他汀类药物 。 如果斑块比较小 ， 可以逆转 ， 甚至斑块消失 。 但也有人认为 ， 斑块比较小 ， 可以不用吃药 。 这样的观点 ， 我不认可 。 斑块小 ， 吃他汀可能使斑块消失；而不吃药 ， 斑块会继续长大 。 难道非要斑块达到一定的程度再去吃药吗？早点吃药 ， 把斑块消掉不好吗 。
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