番茄医生在线|心绞痛根本未必会胸痛，反而直接猝死！医师点名4种迹象值得注意
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心肌需要充沛的能量才能够收缩跳动 ， 所以心脏就像引擎一样本身也有一套油路系统 ， 称为冠状动脉 ， 负责供应整个心脏的血液循环 。 当油路阻塞 ， 也就是冠状动脉出问题时 ， 便会导致冠状动脉心脏病 ， 由于血液供应无法满足心肌的需求 ， 可能产生心绞痛、心肌梗塞 。
心绞痛典型的症状包括胸闷、胸痛、头晕、压迫感 ， 疼痛可能延伸到下巴、脖子、肩膀、背部等处 ， 严重时会痛到冒冷汗 。 然而临床上也会遇到各式各样不典型的症状 ， 例如疲倦、恶心、睡眠障碍、腹痛、甚至牙痛等 ， 由于这些表现不容易让人联想到心脏问题 ， 而容易延误就医 。
“胸痛只是其中一项症状 。 有的患者根本不会胸痛 ， 而是直接以猝死来表现 。 ”这里提醒大家“冠状动脉心脏病患者可能在短短几秒钟内倒下 ， 也可能慢慢地疼痛一个月 ， 差异相当大 。 ”
传统用药、新机转用药不尽相同 病患者更应注重用药的安全性
针对心绞痛的成因 ， 我们可以利用药物降低心肌耗氧量或增加冠状动脉的血流量 ， 以改善症状、减少心绞痛发作频率 ， 廖振宇医师解释 ， 常用的药物包括传统药物如钙离子阻断剂、乙型受体阻断剂、长效型硝酸盐 ， 以及新机转抗心绞痛药物 ， 如晚期钠离子通道抑制剂 。
传统药物对心绞痛患者可以发挥效果 ， 不过在使用上会有一些限制 ， 例如心跳过慢、或血压偏低的患者就没办法使用传统药物 。 新机转抗心绞痛药物可以改善心肌细胞中的钠离子通道 ， 有助缓解症状 ， 较不会影响血压与心跳 ， 且头痛、头晕的副作用相对比较少 ， 可提升患者的生活质量 。 各种药物适用的时机不尽相同 ， 请务必依照医师指示服药 。
【番茄医生在线|心绞痛根本未必会胸痛，反而直接猝死！医师点名4种迹象值得注意】
“传统心绞痛药物与新机转抗心绞痛药物的主要差别在于 ， 传统药物通常会影响血行动力学 ， 象是心跳、血压 。 ”这里也提醒大家“新机转抗心绞痛药物较不会影响血行动力学 ， 使用上的限制较少 。 ”由于心血管疾病患者经常伴随多种共病 ， 新机转抗心绞痛药物的适用族群会比较广泛 。
三度到院前心跳停止的心脏病患
“门诊有位冠心症患者 ， 曾经有过『到院前心跳停止（Out-of-Hospital Cardiac Arrest ， OHCA）』经验 ， ”医师回忆 ， “而且还不只一次喔 ， 他总共有过三次到院前心跳停止 ， 经过急救后 ， 三次都很幸运地被救回来 。 不过因为反复心肌梗塞 ， 导致严重心脏衰竭 ， 心脏射出分率仅20-30% ， 血压都不是很理想 。 ”
虽然接受过支架治疗 ， 但是患者依然有心绞痛的症状 ， 常会感到胸闷不适 ， 该名患者由于心脏功能太差、血压太低 ， 传统心绞痛药物并不适合 ， 所以更改使用新机转抗心绞痛药物 。
“经过一段时间的治疗后 ， 患者的症状改善了 ， ”而且在各种药物、仪器的搭配下 ， 患者的心脏射出分率也进步许多 ， 是令人印象非常深刻的案例 。
冠状动脉狭窄要不要放支架？
冠状动脉狭窄较严重的患者 ， 可能出现不稳定型心绞痛 ， 发作时胸闷、胸痛等症状持续的时间较久 ， 休息或使用舌下硝化甘油片后症状仍无法缓解 。 在这种状况下 ， 除了药物治疗 ， 也会考虑血管介入治疗 ， 尝试置放血管支架撑开狭窄的区段 。
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