精外话|精神病人服药也无法消除的幻听症状 手术治疗效果如何？
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幻听是一种知觉的障碍 ， 为精神分裂症常见的阳性症状之一 ， 特点为缺乏外在刺激 ， 却听到人声或是其他声音的体验 ， 这些声音可能是在批评、责骂、赞美或说笑话 ， 甚至会出现指使患者做出伤害自己或他人的行为 。 精神病人如果有幻听 ， 容易造成情绪方面的影响 ， 产生暴力的危险性也高 。
有报告指出 ， 精神分裂症患者与幻听之间可以有一体的、协调性的关系 ， 而这种调适的结果可能关系其病程变化的程度 ， 一般是不良的影响居多 。 情况轻微的可能遭到周围人的轻视、排斥 ， 情况严重的则会扰乱自己和他人正常生活秩序 ， 病程久了之后 ， 造成病人自尊心低落 ， 社交功能退化 ， 开始远离人群 。 而这一切 ， 在经药物治疗后 ， 幻听情形会逐渐减低或消除 ， 但约25-30%的幻听病人难以用传统的抗精神病药物治疗奏效 ， 需采用手术与药物结合的更优治疗手段 ， 以此消除异常的精神症状 ， 回归家庭与社会生活 。
案例患者：许邻(化名) ， 女性 ， 28岁 ， 主诉：敏感多疑、幻听、自言自语、冲动暴力、行为怪异7年余 。 因多疑幻听症状明显 ， 导致患者行为怪异、性情大变 ， 后自行停药又加重了精神症状 ， 家属不堪其扰之下寻求我科帮助 ， 于当月完成脑立体定向手术治疗 。
病例概况患者于2014年大学期间无明显诱因出现精神异常 ， 表现为：睡眠差 ， 入睡困难;敏感多疑 ， 怀疑别人说她坏话 ， 背后议论她 ， 怀疑有人用她的东西 ， 怀疑前桌男同学喜欢她 ， 不敢面对;幻听 ， 耳边凭空听见有好几个人骂她 ， 说她坏话 ， 随之与听到的声音对话 ， 当时就诊于当地脑科医院 ， 诊断为精神分裂症 ， 门诊给予口服瑞达等药物治疗 ， 症状控制尚可 ， 顺利完成学业 。
2016年 ， 患者因恋爱问题停药 ， 导致症状控制时好时坏 ， 再次到当地精神卫生中心就诊 ， 诊断为精神分裂症 ， 给予奥氮平、利培酮等药物治疗 ， 症状控制时好时坏 。 后因多次复发共计住院5次 ， 服用过瑞达、奥氮平、利培酮、阿立哌唑等抗精神症状药物对症治疗 ， 经规律、足量、足疗程服药 ， 症状控制始终欠佳 。 现患者：(1)睡眠差;(2)敏感多疑 ， 凭空听见有人说她坏话 ， 经常与听到的声音对话;(3)心烦意乱、发脾气 ， 与父母敌对 ， 打骂父母 ， 用笔在墙上写父母的坏话 ， 用刀砍家里的锅碗瓢盆;(4)胡言乱语 ， 说话不着边际;(5)有时情绪低落 ， 对生活、学习提不起兴趣 ， 不愿与人接触及交流 ， 生活被动 ， 孤僻、懒散 ， 有部分自知力 ， 社会功能明显受损 ， 今家属为求进一步治疗 ， 就诊我院 ， 门诊拟“精神分裂症”收入功能神经科 。
术后 ， 患者的敏感多疑、幻听、脾气暴躁、冲动暴力、亲情淡漠等症状消失了 ， 取之而来的是对父母的好言关切 ， 对周围人的彬彬有礼 ， 术前常见的自言自语或是胡言乱语也不再出现 ， 每日积极配合医生的药物巩固治疗 ， 还与同病房的病友手牵手在走廊散步 。 可以说 ， 手术治疗难治性精神分裂症患者的疗效比较理想 ， 要比单纯使用药物治疗的效果更好 。
近年来 ， 脑定向神经调控手术技术获得了广泛应用 ， 它以微创、精准、安全、有效等特点 ， 让重症精神疾病的治疗变得简单易行 。 其核心观点是 ， 以现代精神外科理论为基础 ， 即大脑神经环路的部分神经核团控制人体的思维、情感和意志活动 ， 一旦出现异常 ， 就会引起精神疾病;经过头部MRI、CT、DTI等检查 ， 可以精准定位这些精神核团 ， 采用射频或DBS技术可以有效调控这些神经核团功能 ， 从而控制和去除异常精神症状 。
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